漫谈消化性溃疡疾病

   作者简介：赵汝威，上海禾新医院内科主治医师，台北国泰医学中心胃肠旰胆内科主冶医师，高雄医学院胃肠肝胆专科研究员，新昆明医院内科主任，台湾内科专科医师，台湾消化系专科医师，台湾内视镜专科医师，台湾超音波医学会专科医师，台湾糖尿病医疗网推广委员及认证合格医师。

　　一、前言：消化性溃疡包括胃溃疡及十二指肠溃疡，是一种非常普遍而顽固的疾病。统计上男性1/4，女性1/6在其一生中会发生该病。〈解剖病例实证〉当中只有少数〈5-10%〉产生症状。因为现今社会普遍生活压力大，饮食不正常，嗜好烟酒，所以消化性溃疡盛行率一蛰居高不下，不只危害国人健康至巨而且消耗大量社会资源，实在有必要让大家多了解一下该病。

　　二、致病机转：研究显示消化性溃疡的产生是多面性的；包括先天因素（基因遗传）及后天因素（幽门螺旋杆菌、抽烟、喝酒、止痛消炎药）导致胃酸与胃蛋白不平衡，以及胃黏膜抵抗机制被破坏，最后产生消化性溃疡。其中十二指肠溃疡与高胃酸症、幽门螺旋杆菌、吸烟有高度相关性。胃溃疡病人胃酸分泌正常或偏低，而且与胆汁、胰液逆流、止痛消炎药物、酒精等，破坏胃黏膜抵抗机转有很大关系。

　　三、临床症状：最常见的症状为上腹痛，十二指肠溃疡通常在空腹肚子饿时会上腹痛，吃东西会缓解疼痛。胃溃疡可能在吃东西后会上腹不适。除了上腹痛外，消化不良症包括打嗝、想吐、食欲不振、上腹胀、上腹不适也很常见。

　　四、并发症：

　　1. 出血：是最常见的上消化道出血原因。消化性溃疡病人有10-15%会并发出血。年老病人（60岁以上）慢性病人包括肝硬化、糖尿病、高血压及缺血性心脏病、尿毒症、癌症等，均属于出血高危险群，需特别注意治疗。

　　2. 穿孔：约5-10%十二指肠溃疡病人及2-5%胃溃疡病人会因为溃疡持续侵蚀胃壁或十二指肠壁，最后导致穿孔，产生腹膜炎，此为消化性溃疡最严重危急的并发症，必须早期诊断出来，马上手术治疗，否则死亡率非常高。

　　3. 阻塞：靠近幽门或胃前庭下部的慢性胃溃疡，可能因为发炎、痉挛、纤维化而阻塞胃出口。同理，十二指肠溃疡也会因同样状况而产生幽门阻塞。

　　五、诊断：当病人主诉上腹痛超过一星期，医生都应该考虑作胃镜或上消化道摄影以排除消化道溃疡可能性。其中胃镜是最直接、准确的诊断工具；需要时胃镜还可以实施止血、早期胃肿瘤切除、病理切片等治疗与处置。

　　六、治疗：目前已经有很有效根治方法。一般而言，经过一至二个月的抗胃酸治疗，加上一至二星期的幽门螺旋杆菌根除疗法，大约有90%病人终生不会复发。

　　七、结语：要摆脱消化性溃疡的危害，按时足量服药、戒烟、戒酒，改变不良生活饮食习惯，是避免复发的最好方法。（通讯员：宋客）