急性乙肝的辩证诊治

　　1.急性黄疸型肝炎。

　　（1）阳黄。

　　①热重于湿。

　　主证：身目俱黄，黄色鲜明如橘色，口干口苦，恶心厌油，脘腹胀满，便秘，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

　　治法：清热利湿，解毒退黄。

　　方药：茵陈蒿汤加味。

　　茵陈蒿，栀子，大黄，黄芩，金钱草，蒲公英，板蓝根，赤芍，虎杖，滑石，车前草，每天1剂，水煎服。

　　方解：方中茵陈蒿清热利湿退黄，栀子清湿热，利三焦；大黄降泄郁热，配合茵陈蒿、栀子通利二通，使湿热之邪下泄；黄芩、金钱草清热利胆；蒲公英、板蓝根、虎杖清热解毒；赤芍清血中之热，凉血活血，并有退黄作用；滑石、车前草利湿清热，全方合用共奏清热利湿，解毒退黄的功效。

　　加减：若恶心呕吐显著者，加竹茄、黄连以清热止呕；腹胀甚者加厚朴、枳实以行气化湿消滞；肌肤发痒者加苦参、白鲜皮以燥湿清热止痒。

　　②湿重于热。

　　主证：身目俱黄，面色晦暗不鲜明，头重身困，倦怠无力，胸脘痞闷，纳呆便溏，舌苔厚腻微黄，脉弦缓或濡缓。

　　治法：利湿清热，健脾和中。

　　方药：茵陈五苓散加减。

　　茵陈蒿，白术，厚朴，薏苡仁，茯苓，猪苓，泽泻，藿香，佩兰，黄芩，车前子，每天1剂，水煎服。

　　方解：方中茵陈蒿清热利湿退黄；白术、薏苡仁、茯苓、猪苓、泽泻健脾利湿；厚朴行气化湿，排除中满；藿香、佩兰芳香化浊，理气和中；黄芩、车前子清热利湿退黄，全方共奏利湿清热，健脾和中之功。

　　加减：若恶心厌油腻重者加竹茹、法半夏以清热燥湿，和胃止呕；纳呆食少者加砂仁、白蔻仁、谷芽、麦芽以芳香宣中、化湿醒脾以开胃；便溏甚者去泽泻加木香、黄连、苍术以清热燥湿行气，调整肠胃。

　　（2）阴黄。

　　主证：身目发黄，黄而晦暗，形寒肢冷，粪便溏薄，舌质淡，舌体胖，苔白滑，脉沉缓乏力。

　　治法：温阳散寒，健脾利湿。

　　方药：茵陈术附汤加味。

　　茵陈蒿，白术，制附子，干姜，茯苓，猪苓，薏苡仁，泽泻，每天1剂，水煎服。

　　方解：方中茵陈蒿为退黄之专药；搭配制附子、干姜即能温阳又可以退黄，加上白术、茯苓、猪苓、薏苡仁、泽泻达成健脾益气，温阳利湿之目的。

　　加减：若湿阻气滞，腹胀较甚者，加大腹皮、木香以行气宽中化湿；肌肤发痒者，加秦艽、地肤子以燥湿止痒；黄疸消散迟缓者，加丹参、泽兰、虎杖、赤芍以加强活血解毒，利湿退黄之目的。

　　2.急性无黄疸型肝炎。

　　（1）湿阻脾胃。

　　主证：脘闷不饥，肢体团重，倦怠嗜卧，或见浮肿，口中粘腻，粪便糖泻，苔腻，脉濡缓。

　　治法：健脾利湿。

　　方药：霍朴夏苓汤加味。

　　藿香，厚朴，法半夏，茯苓，砂仁，白豆蔻，薏苡仁，陈皮，木香，每天1剂，水煎服。

　　方解：方中藿香芳香宣化；厚朴、法半夏、薏苡仁畅中渗湿；茯苓健脾益气；砂仁、白豆蔻温脾化湿行气；陈皮、木香燥湿化瘀，行气健胃，全方共理健脾利湿之功。

　　加减：若腹胀甚伴浮肿者，加大腹皮、车前子以行气导滞、利水消肿；纳差者加鸡内金以健脾开胃，消积导滞；便溏者加白扁豆、莲子肉健脾渗湿。

　　（2）肝郁气滞。

　　主证：胁肋胀痛，胸闷不舒，善太息，情志抑郁，不欲膳食，或口苦喜呕，头昏，脉弦，苔白滑；女性月经失调，痛经或月经期间胸部作胀。

　　治法：疏肝解郁，行气活血，解毒祛邪。

　　方药：逍遥散加减。

　　柴胡，当归，白芍，茯苓，白术，香附，陈皮，夏枯草，板蓝根，郁金，丹参，虎杖。每天1剂，水煎服。

　　方解：方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血补肝，前三药合用补肝体而助肝用；白术、茯苓补中健脾；香附、陈皮、郁金行气解郁，疏肝镇痛；丹参活血祛瘀，保肝抗纤维化；夏枯草清肝火，散郁结；板蓝根、虎杖清热解毒，全方达成疏肝理气，活血解毒之目的。

　　加减：若胁痛显著加川楝子、延胡索以行气化瘀镇痛；纳差、腹胀者加炒内金、焦三仙以行气消滞，开胃健脾；失眠多梦者加炒酸枣仁、百合以养阴安神。