各方争议：乙肝妈妈能否母乳喂养？

　　母乳，是婴儿成长唯一最自然、最安全、最完整的天然食物。母乳含有婴儿成长所需的营养和抗体，特别是多种免疫球蛋白，可以提高婴儿抵抗疾病的能力。无论对婴儿还是母亲，母乳喂养都十分有益。但是，由于乙肝是传染性疾病，对于乙肝妈妈能否母乳喂养，国内仍有许多争议的“声音”。

　　反对的声音

　　安徽省合肥市妇幼保健院张静等人，通过研究467例HBV携带产妇、同期86例乙肝五项指标全阴的产妇，发现乳汁HBV-DNA阳性率与血清HBV-DNA载量呈正相关。他们建议，如果乳汁HBV-DNA为阳性，要放弃母乳喂养。

　　湖北省荆州市第一人民医院对乳汁HBV标志物进行检测研究，他们认为，如果乳汁HBV-DNA（乙肝病毒基因）检测为阳性，无论产妇血清与乳汁乙肝免疫学指标检测如何，均不能进行母乳喂养。

　　支持的声音

　　安徽医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系选取母乳喂养婴儿873例、人工喂养婴儿751例（母亲均是乙肝患者），进行对比性研究，发现6~12月龄婴儿乙肝表面抗原或HBV-DNA阳性率差异无统计学意义。他们的结论是，HBV携带者母亲采用不同的喂养方式，对免疫干预措施阻断母婴HBV传播没有影响，HBV携带产妇母乳喂养并不增加HBV母婴传播的风险。

　　此外，暨南大学附属第一医院追踪6月龄婴儿（母亲均是乙肝患者），36例母乳喂养婴儿中，有2例感染了HBV（5.9%）；37例人工喂养婴儿有3例感染了HBV（8.1%）。两组无统计学差异。他们认为，在主、被动联合免疫下，母乳喂养是安全的。

　　权威方面的声音

　　作为我国较为权威的《慢性乙型肝炎防治指南》（中华医学会肝病分会、感染病分会2010年），支持母乳喂养，但前提是新生儿要接受主被动联合免疫。“新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年。”

　　正反方均有各自的“立足点”

　　不支持母乳喂养的反方主要有以下几个根据：

　　1、初乳的排毒率较高，在高于一定的滴度下，HBV还是可能达到感染婴儿的；

　　2、婴儿口腔粘膜血运活跃，粘膜壁薄且抵抗力弱，容易破溃发生溃疡，从而增加婴儿感染HBV的机会；

　　3、从注射HBIG到婴儿产生保护性抗体具有完全免疫力这段时间，如果母乳喂养使婴儿暴露于HBV下，反而容易导致婴儿免疫耐受和HBV感染。

　　而支持母乳喂养，认为母乳喂养不会增加HBV母婴传播风险的正方，主要有以下四个论据：

　　1、母乳含有许多有利于增强婴儿免疫力的免疫球蛋白，对婴儿十分重要。

　　2、产后运用乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白的预防效果好，新生儿出生后若接受两种全程联合免疫，能得到免疫保护。

　　3、人类肠道粘膜具有HBsAg抑制物，使进入肠道的HBsAg失去活性。

　　4、尽管乳汁中检测到HBV-DNA的存在，但含量远远低于血清浓度，病毒感染和病毒的数量是相关的（病毒数量少，机体容易清除病毒，随着小儿发育成熟，免疫功能完善，即使母乳有少量病毒，发生感染的可能性也比较小）。

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（责任编辑：赖敏）