心律失常并非都需要治疗

　　心律失常并非都需要治疗

　　 李毅刚    上海交通大学医学院附属新华医院心血管内科主任、主任医师

　　 孙    健       上海交通大学医学院附属新华医院心血管内科

　　正常心脏跳动频率为60~100次/分钟，比较规则。在心脏搏动之前，先有电激动的产生与传导。心脏内的激动起源或激动传导不正常，引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则，或者各部分的激动顺序发生紊乱，引起心脏跳动的速率或节律发生改变，就叫心律失常。

　　心律失常是常见病症，轻度心律失常可无症状，或症状轻微，对人体不产生危害；少数严重心律失常因发生突然，救治成功率低，是发生心脏性猝死的最主要原因。据统计，心脏性猝死88%由心律失常导致。人一生都会经历心律失常，更多见于有病变的心脏。大多数的心律失常是可防可治的。

　　心律失常原因有三

　　有基础心脏病  一部分心律失常患者本身有基础心脏病，比如说冠心病、心肌病、严重的心肌炎等。

　　遗传性因素  这类人查心脏结构是正常的，无论做冠状动脉造影、心脏彩超还是其他检查都没有问题，但是有家族遗传史，比如长Q-T综合征、短Q-T综合征、Brugada综合征等。这类人常查不到病因，但心律失常却突然发生，甚至有生命危险。

　　查不出病因  还有一类患者，心脏结构等都正常，查不出病因的，我们叫特发性心律失常。

　　什么情况的心律失常需要治疗

　　心律失常不都需要治疗，有以下两种情况者才需要及时就医。

　　影响生活质量  如果心律失常影响了生活质量，比如晚上睡不着，工作时不能集中精力，生活不能随心所欲，尽管没有危险性，但也要治疗。这种情况比较多见，看门诊的患者多半是有症状而不危险的心律失常。

　　危险的心律失常  这类心律失常如果不处理、不控制，会造成严重的后果，甚至死亡。这种心律失常患者可以没有感觉，或症状不严重，但是因有基础心脏病，如心肌梗死等，会产生不可预料的后果。如果出现室性心动过速超过半分钟，尽管感觉不严重，有点心慌而已，但是我们认为这样的心律失常是危险的。

　　心律失常的治疗

　　目前，应用较多的药物是胺碘酮。它可阻断多个离子通道，可以减少心律失常患者的死亡率，不会增加总死亡率，但副作用较大。

　　射频消融术是迄今发展最迅速，最广泛为医患双方接受的新技术之一，可以达到根治性目的。目前射频消融术技术已相当成熟，适应证已从当初的单纯阵发性室上性心动过速（主要是房室旁路、房室结双径路等），发展到特发性室速、频发的室性早搏、心房扑动、房性心动过速、房颤等，在技术成熟的中心，对于某些室速、室颤也能进行消融治疗。对于常见的阵发型室上性心动过速，射频消融治疗的成功率可达95％以上，术后复发率1%~3％。房颤和器质性心脏病室速的消融治疗，成功率可达70%~80％以上。而对于缓慢型心律失常，即心脏本身跳动太慢或停跳，用起搏器来帮助心脏跳动，可以很好地解决这一部分患者的问题，甚至是挽救生命。而近年来，对于更严重的心律失常，比如室速、室颤等致命性快速型心律失常，植入ICD除颤器使患者生命重获保障。