个体化治疗 让女性不再“乳”临大敌

　　曾在电影《古惑仔》中饰演山鸡女友的香港女艺人陈秀茹近期被曝患上乳腺癌，一个月狂瘦13斤并换上义乳；热播韩剧《嫉妒的化身》更是贡献了史上第一个患上乳腺癌的男主角。在十月“粉红丝带乳腺癌防治月”到来之际，乳腺癌再度成为公众关注的热点。日前，第十九届全国临床肿瘤学大会暨2016年CSCO学术年会顺利落下帷幕，会上发布了包括乳腺癌在内的肿瘤领域最新进展。乳腺癌专家指出，精准医疗指导下的乳腺癌个体化治疗，将为患者带来治愈的希望。

　　目前全球每分钟就有一名女性死于乳腺癌。预计未来中国每年新发乳腺癌病例将达到268，000例，居女性恶性肿瘤发病率首位。然而乳腺癌并非女性“专利”，在所有乳腺癌患者中，男性约占1％；肥胖是导致乳腺癌的因素之一，预防乳腺癌要积极运动；另外激素替代治疗也会大大增加乳腺癌的风险；钼靶筛查会对人体造成放射性危害，导致癌症发生。同时在今年ASCO大会上美国专家达成共识：对于没有家族病史的女性，建议在50岁以上才接受钼靶筛查，50岁以下女性建议采用B超或核磁共振进行乳腺癌筛查。

　　本文指导专家：广东省人民医院乳腺科主任、乳腺科学科带头人廖宁教授

　　乳腺癌可治愈 精准分型是关键

　　尽管乳腺癌发病率不断上升，然而随着医疗手段的不断进步和规范化治疗的推广，乳腺癌患者的生存机会也得到了提升。广东省人民医院乳腺科主任、乳腺科学科带头人廖宁教授在接受健康之初采访时表示，世界卫生组织（WHO）将患者实现10年无病生存定义为治愈，目前基于精准医疗的科学分型和靶向治疗，已经使乳腺癌患者获得治愈希望。以广东省人民医院为例，以历年收治的可见病例来看，80%的乳腺癌患者可以获得治愈。广大女性要加强对乳腺癌的科学认知，无需谈乳腺癌色变。

　　乳腺癌并非一种单一的疾病，在倡导精准医疗的今天，乳腺癌的治疗也已经发展到“细分”的程度。廖宁教授进一步指出，乳腺癌可以根据ER、PR、HER2、Ki67等指标不同分为Luminal A、 Luminal B、 HER2阳性和三阴性4种类型。Luminal A型及Luminal B型是最常见的乳腺癌分子亚型，占所有乳腺癌的60%以上，预后较好。HER2阳性和三阴性的预后则相对较差。其中，HER2阳性乳腺癌是凶险程度最高的一类乳腺癌亚型，占所有乳腺癌的25%。此类患者预后差、易转移、易复发。如只接受传统化疗，HER2阳性乳腺癌患者的生存率仅为HER2阴性患者的一半。

　　乳腺癌的治疗源自乳腺癌本身的不同类型，随着治疗手段的进步需要规范个体化的“分型”治疗。廖宁教授进一步指出，乳腺癌分类诊疗意识至关重要，乳腺癌患者一经确诊，应尽快通过基因检测确认所属亚型，并相应选择针对性治疗方案。目前，国内三甲医院都可以进行HER2检测。但由于国内HER2检测依然存在不规范、不符合标准的现状。有报道称，与欧洲相比，中国HER2未检测率几乎是欧洲的2倍，即许多中国乳腺癌患者都未进行过HER2检测。

　　个体化治疗 助力乳腺癌患者实现治愈

　　在刚刚落幕的CSCO学术年会上，廖宁教授担任美国临床肿瘤学会年会（ASCO）和中国临床肿瘤学大会（CSCO）联合大会的主席，她就乳腺癌和HER2阳性乳腺癌诊治中的热点问题进行了多项精彩分享。她说：本次CSCO大会的主题是“精细管理，精准医治”。大数据下的精准治疗概念精确到每个人，由于每个人的基因存在差异，相应需要基于个体差异的治疗方案以达到最好的治疗效果。基因检测是精准医疗指导下个体化治疗的代表。她进一步举例，2013年“性感女神”安吉丽娜·朱莉曾接受双侧预防性乳房切除手术，首次让乳腺癌基因检测这一概念被大众认知。在美国，越来越多的女性由于携带乳腺癌BRCA基因，对双侧乳房进行预防性切除；还有的患者是单侧乳腺癌，要求将对侧乳房切除。今年9月，ASCO最新出台了相关指南，认为乳房切除手术对BRCA基因突变的患者而言，是经济高效的策略。

　　美国指南建议切除前需要进行BRCA基因突变检测。如果单侧乳腺癌同时有携带基因，这种情况建议切除；如果没有BRCA突变，但终身发生乳腺癌的风险仍高于25%的女性，也建议进行切除。廖宁教授指出，随着NGS二代测序技术的进步，基因检测的成本也大大降低。患者可以咨询医生进行评估，如有高风险的，比如母系里面有多个强烈疾病家族史的，医生将指导患者选择性地进行基因筛查，选择合理的治疗方案。

　　对于进行乳房切除术的患者，可以进行乳房重建。目前随着乳房重建新技术的发展，新型优质的材料可以让再造乳房更自然，并根据患者要求选择乳房大小等。廖宁教授强调，对乳房重建方案的选择是建立在整形外科医师与患者充分沟通的基础上，以患者个体化治疗为原则，综合多种因素来决定的。要选择哪一种乳房重建方案很大程度上是取决于患者自己的意愿。

　　当前精准医疗时代，靶向治疗在乳腺癌中的地位非常重要，HER2阳性乳腺癌的规范化靶向治疗是精准医疗的经典的案例。近年来，随着曲妥珠单抗等乳腺癌抗HER2治疗分子靶向药物的不断出现，HER2阳性乳腺癌患者治疗效果及预后得以显著提高。靶向治疗不仅避免了传统化疗、放疗等手段对患者的地毯式轰炸，同时能够有效提升治疗效果，改善患者的生存时间和生活质量，在改善乳腺癌患者预后方面有着举足轻重的作用。

　　廖宁教授同时指出，包括NSABP31，HERA等国际临床研究，都已经证明了曲妥珠单抗可以为HER2阳性早期乳腺癌患者带来有10年的无病生存，即实现WHO定义的治愈标准。国际多中心临床随机试验HERA研究纳入5102例HER2阳性早期乳腺癌患者，结果表明在标准新辅助化疗、辅助化疗后接受曲妥珠单抗靶向治疗1年，可使早期HER2阳性乳腺癌患者10 年无病生存率接近70%，总生存率接近80%，可谓实体瘤治疗领域突破性的贡献。

　　自我检查 尽早揪出乳腺癌

　　早发现、早诊断、早治疗是乳腺癌防治的重中之重，早期发现乳腺癌对患者的意义远大于目前任何治疗方案。廖宁教授也强调称，定期的乳房自我检查，有助于及早发现乳房的变化，因此20岁以上的妇女，特别是高危人群，应每月进行1次乳房自我检查。术后病人也应每月自查1次，以便早期发现复发征象。检查时间最好选在月经周期的第7-10日，或月经结束后第2-3日，已经绝经的女性应选择每个月固定的日期检查。

　　乳房自我检查三部曲如下：

　　一视查：站在镜前取各种姿势（两臂放松垂于身体两侧、向前弯腰或双手上举置于头后），观察双侧乳房的大小和外形是否对称；有无局限性隆起、凹陷或皮肤橘皮样改变；有无乳头回缩或抬高等。

　　二触查：一侧手的食指、中指和无名指并拢，用指腹在对侧乳房上进行环形触摸，要有一定的压力。从乳房外上象限开始检查，依次为外上、外下、内下、内上象限，然后检查乳头、乳晕，最后检查腋窝有无肿块，乳头有无溢液。若发现肿块和乳头溢液，应及时到医院作进一步检查。

　　三卧查：平卧检查时，待检测上肢举过头放于枕上或用折叠的毛巾垫于待检测肩下。这种位置目的使乳房平坦，易于检查，其方法与触查相同。

　　早期乳腺癌病人无任何不适，仅在乳房内有一个比较小的肿块，不痛、不疼，乳头也无变化。因此，为了早期发现乳腺癌，应充分了解乳腺癌自查方法，养成自查的良好习惯。如发现乳房内有可疑的肿块，应尽快到乳腺专科门诊就医。

　　健康小TIP:

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