高龄产妇医院猝死 主动脉夹层到底有多凶险？

　　周末，中科院理化所女研究员在北医三院抢救无效死亡事件，引发社会强烈关注。中科院理化所向北医三院发出了公函，北医三院则称产妇家属带人打砸医院，索赔千万元，事态影响升级。

　　截至目前，北医三院、中科院理化所、中国医师协会均发布针对该事件的声明，死者家属昨天也站出来回应外界的传闻，否认有“打砸医院”的行为。

　　在第三方机构调查结果出炉之前，我们暂时不做是非判断。值得注意的是，在纷扰的社会舆论中，一直有专业医学人员发声，对涉事产妇的疑似死因进行科普。他们冷静、专业的分析，是难能可贵的正能量。

　　今天编辑妈妈就综合各位专家观点，跟大家科普一下主动脉夹层的知识，希望对大家有所帮助。

　　北京大学第三医院声明（部分）：

　　北医三院产科患者杨女士，34岁，妊娠26+周（自然受孕），高血压合并子痫前期，2015年12月28日收入院。既往高血压病史十余年，胆囊结石等。住院后行系列检查和专家会诊，经治疗病情相对平稳。2016年1月11日出现胸痛继而突发呼吸心跳骤停，经多科室联合抢救无效死亡。我们对杨女士死亡深表遗憾。

　　经医院医疗质量与安全管理委员会和多学科专家讨论，初步判断猝死原因为主动脉夹层破裂。尸体解剖所见符合主动脉夹层破裂出血。

　　主动脉夹层初期症状不典型，一旦发生主动脉夹层破裂导致心包压塞，抢救成功率很低，死亡率极高。

　　主动脉夹层是什么？

　　什么是“夹层”？两层之间插进去的一层，比如把一片面包从中劈开，塞进去一些培根生菜就是夹层了。主动脉是人体内最大的动脉，心脏射出的血流首先都进入主动脉，再分流到各个分支动脉。

　　主动脉夹层就是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿主动脉纵轴扩展的一种心血管系统的灾难性疾病。

　　由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，一旦出现内膜层撕裂，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。

　　主动脉夹层是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，随着人们生活及饮食习惯的改变，发病率呈上升趋势。男女发病率之比为2～5∶1；常见的发病年龄在45～70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。

　　主动脉夹层的病因是什么？

　　简单的说，主动脉夹层就是因为主动脉内膜撕裂，血液冲入，形成了夹层。其病因有很多种，主要有以下几种类型：

　　1、遗传性疾病，如有遗传性结缔组织缺陷的马凡（Marfan）及埃勒斯-当洛斯（Enler-Danlos）综合征等，多见于中青年，常致近端夹层。

　　2、高血压。高血压可引起血流动力学障碍及促进动脉粥样硬化发展，为AD最重要的易患因素。有70%~90%AD患者伴有血压升高。约半数近端型和几乎全部的远端型AD者有高血压。

　　3、高龄孕妇。妊娠是引起主动脉夹层的另一个高发因素，与妊娠期间血流动力学改变相关。在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。典型的是在孕期的后1/3，偶尔也可发生在产后早期。妊娠后期血容量、心排血量及血压升高有引起夹层分离的危险。

　　4、其他。先天性血管畸形如双叶主动脉瓣、主动脉缩窄；动脉导管检查、主动脉内球囊泵、冠状动脉旁路术及瓣膜置换等医源性创伤；而外伤或滥用可卡因、细胞动脉炎引发者则属罕见。

　　主动脉夹层有什么症状？

　　主动脉夹层的主要首发症状就是“胸痛”，占74%—90%。难以忍受的撕裂样疼痛，伴大汗淋漓、恶心、呕吐和晕厥等，吗啡不能缓解。

　　主动脉夹层有多严重？

　　主动脉夹层非常凶险。主动脉夹层一旦发生，死亡风险极高，未及时治疗的话，48小时内50%左右会死亡，即使及时手术救治，急性期死亡率仍然高过27%。约90%的患者发病一个月内死亡。

　　一种情况是可能引发猝死。早期死亡主要原因是AD破裂或重要器官供血动脉的阻塞，如冠状动脉、头臂干动脉或内脏动脉。通常由于急性心包填塞或大量出血进入纵隔、胸膜腔而导致猝死。

　　另外一种情况是，出现一些神经系统症状。临床可出现晕厥（9%）、脑血管意外如偏瘫、意识障碍（5%）、截瘫等症状，易误诊为脑血管意外。没有局灶神经系统定位体征之晕厥者，常系近端夹层破入心包腔致心脏填塞，偶或因降主动脉破裂溃入胸膜腔之结局。

　　如何诊断和治疗？

　　确诊主动脉夹层的主要辅助检查手段是：CT血管造影（CTA），磁共振检查（MRA）或是直接的数字剪影血管造影（DSA）。对于孕妇可以做MRA无放射线辐射，对胎儿也没有影响。

　　主动脉夹层患者，首先要进行相应的保守治疗：控制血压，控制疼痛。一旦疑及或诊为本病，即应住院监护治疗。

　　控制主动脉夹层的病情，降压是最基本的方法，同时也是最重要的一点。据资料统计，近年来欧美国家的主动脉夹层发病率有所降低，且发病患者的年龄较国内要晚，很重要的一点就是欧美国家对高血压进行有效的治疗和防范。

　　在患者情况适当稳定后，治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。就目前的治疗现状而言，对于Stanford B型主动脉夹层，以微创腔内治疗为主。A型主动脉夹层是死亡率最高的动脉疾病，具有很高的死亡率和并发症发生率。外科手术治疗的主要目标是挽救患者生命。目前Stanford A 型的杂交技术早期采用手术加人工血管植入血管腔内法。