阻断乙肝母婴传播应“有的放矢”

　　如何预防乙肝病毒的母婴间垂直传播，一直是学界及公众关心的话题。在5月17日举行的第7届全国疑难及重症肝病大会上，纽约大学附属朗格尼医学中心消化与肝病学潘启安教授提出，标准的婴儿免疫球蛋白和疫苗联合接种仍是最重要的预防方法，但此前应对母亲血中乙肝病毒载量进行检测，当上述数值超过每毫升106拷贝时，建议进行乙肝抗病毒治疗，以进一步降低免疫预防失败的风险。

　　首都医科大学附属北京佑安医院副院长段钟平教授进行的国家“十一五”课题研究显示，如母亲为乙肝表面抗原阳性，婴儿即便接受抗乙肝免疫球蛋白和疫苗免疫，其免疫失败的风险仍高达2%~6%。其中，母亲乙肝病毒载量小于每毫升106拷贝时，失败风险几乎为0；而超过每毫升106拷贝，其免疫失败风险将达到3.2%；超过每毫升107拷贝，以及每毫升108拷贝时，其免疫失败风险分别增加至6.7%和7.6%。即便将免疫球蛋白与疫苗剂量加倍，也不能明显降低母婴垂直传播几率。

　　潘启安表示，对于乙肝病毒载量超过每毫升106拷贝的孕妇，在妊娠末3个月可采取抗病毒治疗；而当分娩前产妇病毒载量超过每毫升107拷贝时，还可考虑择期剖宫产预防垂直传播。在采取上述干预措施后，再进行标准化的乙肝预防免疫措施。

　　我国《慢性乙型肝炎防治指南》规定，对于母亲为乙肝表面抗原阳性的新生儿，标准的免疫手段是，在出生后24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白，剂量应大于等于100单位 ，同时在不同部位接种10微克重组酵母或20微克重组（CHO细胞）乙肝疫苗。

　　此次会议由全国疑难及重症肝病攻关协作组、吴阶平医学基金会肝病医学部、中华医学会肝病学分会重肝与人工肝学组联合主办。