小儿脑瘫“促通头控和翻身”的康复治疗原理

俯卧位抬头是小儿发育过程中出现的个有里程碑意义的大动作，而且在儿童做各种姿势运动时，都是以头部直立为先行，不能控制头部的婴儿是难以完成其他动作的。因此，头部控制对于小儿的整体运动发育及日常生活动作等高级运动功能的发育有着相当重要的作用。

完成头与颈的中间位控制，为翻身运动完成与躯干控制良好打基础。许多运动发育迟缓的小儿头部控制能力差的原因是由于脑部损伤致运动发育障碍引起的，多与原始反射如非对称性紧张性颈反射(asymmetrical tonic neck reflex, ATNR)、紧张性迷路反射(tonic labyrinthine reflex, TLR)、拥抱(Moro)反射的残存、颈部肌肉、躯干部肌肉紧张性异常有关，同时与颈部肌群无力或肌肉的力量不平衡亦有关。在进行抬头训练时，还应进行颈部肌肉的控制训练和力量训练。

从神经发育学的角度来看，稳定的头部控制需满足以下几个基本条件：脊柱的对称性伸展;体轴回旋;上肢的支撑与保护性伸展;仰卧、俯卧与坐位的平衡反应的建立;从仰卧位到坐位到四爬位的姿势变换;拥抱反射消失。

翻身是由卧位向直立位动作发育的中继，是更广泛接触外界空间的准备，打好这一阶段的基础，对站立、行走有重要的作用。只有翻身的运动完成，躯干立直反射才能出现，股膝关节的屈曲和支持动作才能完成。

促进躯体回旋运动完成，促非对称性姿势的消失。为坐位平衡打基础。

3～6个月为翻身的发育期，翻身的发育过程包括以下四项：

(1)颈立直反射动作，主要见于新生儿，是在拥抱反射与颈立直反射支配下，由于肌紧张分布差造成的;

(2)头背屈，角弓反张：翻身动作从肩向一侧回旋开始，按脊柱伸展，头背屈呈角弓反张，多只能翻至侧卧位;

(3)自动翻身：属皮质下支配，多无目的性，以骨盆带抬高，躯干屈曲开始，可完成整个翻身动作;

(4)有目的翻身：在皮质的支配下有目的性翻身，肩与骨盆可同时向一侧回旋，并可成四爬位或坐位，动作可灵活调节。不会翻身的患儿的发育多停留在前两项，说明处在原始反射支配下，中脑和皮质水平的立直和平衡反应未发育成熟。从神经发育学的角度来说，翻身完成的条件为：躯干直立反射出现;紧张性颈反射(ATNR及STNR)、紧张性迷路反射(TLR)等原始反射消失;股膝关节屈曲;躯干回旋运动良好;肘关节、膝关节支撑(四爬位)的实现。