中西医结合治疗慢性前列腺炎

　　目的 探讨中西医结合治疗慢性前列腺炎的疗效。方法 选择西医常规抗菌+物理治疗效果欠佳的病例，加用加味六味地黄汤。结果 中西医结合治疗后明显提高疗效，使慢性前列腺迅速治愈。结论 中西医结合加服六味地黄汤辨证施治慢性前列腺炎，运用通补开合、清热活血、补气固肾之法调理善后而愈。

　　关键词 慢性前列腺炎 加味六味地黄汤 效果

　　慢性前列腺炎中医无此病名，大多参照淋证辨证，小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急或痛引腰腹为淋证。《金匮要略·消渴小便不利淋病》篇指出：淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中，淋病以小便不爽，尿道有刺痛为主证。所谓小便如粟状，可以从两方面理解，一为尿道被粟粒阻塞，引起涩痛难忍;一为尿中排出结石，状如粟粒。历代医家将淋证分为五种，即膏淋、气淋、石淋、血淋、劳淋，《诸病源候论》说：“热淋者，三焦有热，气搏于肾，流入于胞而成淋也”。慢性前列腺炎其临床症状主要是以尿频，尿急，小便频数，夜尿多，甚则血尿，其发病年龄大多以中、老年居多。本病产生的原因大多因肾阳肾阴虚弱，气化不畅或瘀血内蕴化热所致，见尿频，尿急尿痛，血尿等症状。《诸病源候论·淋病诸候》说：“诸淋者由肾虚而膀胱热故也，肾虚则小便频数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之淋”。六味地黄丸出自《小儿药证直诀》，由熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮组成，为滋补肝肾之要方。笔者在常规抗菌治疗的基础上运用加味六味地黄丸治疗慢性前列腺炎（淋证）疗效确切。

　　1 临床资料

　　例1，男，25岁，未婚，职业：司机。患者因夏天开车，长途，疲劳，汗出，夜间睡眠不好，致小便频数刺痛、尿频、尿急，下腹疼痛，大便秘结，小便黄赤如浓茶样，前列腺液检查：rbc（+），wbc+++，卵磷脂小体++++，尿常规检查：wbc++++，rbc+，舌红苔黄，脉弦数。诊断：淋证（热淋）膀胱湿热。治则：滋阴清热利尿。处方：熟地20g，淮山药20g，泽泻12g，丹皮10g，茯苓15g，山萸肉10g，知母10g，黄柏10g，蛇舌草20g，甘草5g。3剂水煎服。二诊：腹药后尿频，尿急，尿痛症状好转，伴下腹隐痛，小便黄赤，淋沥不断，心烦，口苦，口干，舌红，苔黄，脉弦，守上方加桃仁10g，牛膝15g。续服3剂。三诊：服药后诸证消失，守上方连服5剂，尿常规，前列腺液检查为阴性而愈。

　　例2，男，45岁，职业：酒店经营者。患者近年来经常尿频、尿急、小便频数，夜尿多，阳萎，早泄，心烦不眠，口干，形体消瘦，眩晕，心悸，腰痛，膝软无力，舌红，少苔，脉细数，前列腺液检查：rbc++，wbc+++，卵磷脂小体+++。经中西药治疗效果为佳。诊断：淋证（劳淋）。辨证：肾阴虚，肾气不足。治疗：滋阴固肾，培补元气。处方：熟地20g，淮山药20g，茯苓20g，丹皮10g，山萸肉15g，泽泻10g，太子参30g，麦冬10g，五味子8g，枣仁15g，柏子仁12g。5剂水煎服。二诊：患者服药后睡眠好转，精神佳，小便频数次数减少，仍有尿频、尿急感，腰痛膝软，疲乏，四肢无力，眩晕，口干，舌红，少苔，脉弦，守上方去麦冬、五味子，配以天麻10g，白芍15g，枸杞子15g。续服5剂。三诊：患者服药后症状明显好转，无尿频尿急，性功能恢复，睡眠佳，纳正常，舌淡红，苔薄，脉弦细，守上方加北芪30g，肉从蓉20g，巴戟15g，蛤蚧一

　　对，杜仲15g，金樱子20g，加减调治数10剂而愈。前列腺液检查阴性。

　　例3，男，72岁，退休干部。患者年岁已高，近日因小便淋沥，点滴不通，小腹胀痛难忍，腰酸腰痛，心烦不安，口粘腻，不思饮食，大便次数多，里急后重。坐卧不安，急行导尿引流小便，舌淡，苔白腻，脉沉迟，尿常规检查rbc++，wbc+++，b超检查前列腺肥大。诊断：淋证（膏淋，血淋）。治则：滋阴通淋，利湿止血。处方：熟地20g，茯苓15g，淮山药20g，泽泻15g，丹皮10g，山萸肉12g，苍术10g，薏苡仁30g，牛膝15g，旱莲草15g，茅根15g，仙鹤草20g。3剂水煎服。二诊：服药后症状好转，保留导尿管引流小便，下腹疼痛减轻，大便正常，纳稍进，伴精神不佳，神疲乏力，腰痛，眩晕，肢麻，舌淡，苔白腻，脉细缓，守上方加党参20g，北芪30g。续服5剂。三诊：拔除导尿后，可自行排尿，精神佳，饮食二便正常，睡眠尚可，仍见神疲乏力，腰疲，眩晕，舌淡，苔白腻，守上方加补肾药加减调治数10剂，随访1年未见反复。

　　2 讨论

　　慢性前列腺炎，中医参照五淋辨证确能收到临床预期效果，《临证指南医案》指出治淋之法，“有通，有塞，要当分别，有瘀血，积塞至滋管者，宜先通，无瘀积而虚滑者，宜峻补。”五淋证皆因肾虚膀胱气化失调所致，小便淋沥不畅，日久必导致气滞血瘀，余热内蕴或湿浊交炽致缠绵难愈，因此治疗慢性前列腺炎，应标本兼治，“急则治标，缓则治本”的原则。在急性期尿频、尿急、尿痛，甚至隆闭无尿，可中西医结合，抗菌素加激素治疗法，物理治疗，导尿，手术治疗等应急措施，待症状缓解后，运用加味六味地黄丸加减调治。六味地黄丸方中以熟地黄滋肾填精为主药，辅以山萸肉养肝，涩精，山药补脾固精，泽泻清泻肾火，丹皮清泄肝火，茯苓淡渗脾湿，六味互相配合，补中有泻，寓泻于补，相辅相成，是通补开合之剂。病例一为膀胱湿热致尿频、尿急、尿痛，故在六味地黄丸的基础上配合知母、黄柏、蛇舌草、桃仁、牛膝等清热活血下行之品。病例二为肾阴虚，虚火上炎致尿频、尿急，小便频数，心烦不眠，故在六味地黄丸加太子参、麦冬、五味子、枣仁、柏子仁，益气养心安神，最后加补肾药调理。病例三为老年人前列腺肥大所致隆闭，湿浊内阻，故在六味地黄丸加苍术、薏苡仁、牛膝，渗湿利尿，而后配合补气固肾之法调理养后而愈。