会阴切开缝合术手术步骤

　　会阴切开缝合术适应症：初产妇行胎头吸引术，产钳助产术，臀产。会阴过紧或胎头过大，避免会阴裂过甚。会阴较紧，阻碍胎头娩出，致使第二产程延缓或胎儿宫内窘迫。早产时预防胎儿颅内出血。

　　会阴切开缝合术手术步骤

　　一、准备：

　　病员取膀胱截石位，常规消毒外阴，铺巾，75%酒精消毒切口处皮肤。

　　二、阴部神经阻滞及局部浸润麻醉：

　　利多卡因：0.25%～0.5%;总量0.05～0.3g，一般≤0.2g;多用0.5%，30ml作神经阻滞麻醉。

　　普鲁卡因：浸润麻醉，0.5%，一般≤100ml;神经阻滞麻醉，1%，一般≤50ml。多用0.5%，30ml作神经阻滞麻醉。

　　左手食，中二指在阴道内触及左侧坐骨棘作引导，左手拇指在同侧会阴部扪及坐骨结节协助定位;右手持带长针的注射器在肛门和坐骨结节之间的皮肤之间，先在皮下注皮丘，然后将针头向坐骨棘方向刺入，直至坐骨棘内侧;回抽无回血，注入10ml麻药;然后回抽顺长针头至皮下，边退针边注射药液，注入10ml麻药;针回退至皮下后，在切开侧的会阴体作皮下扇形注射，注入10毫升麻药，以阻滞该部位的末梢神经。

　　如作正中切开，则在会阴部注入麻药，但防止注入直肠。

　　三、会阴切开：

　　切开时间在胎头显露3～4厘米时为好。

　　切开时将左手食，中指放入阴道和胎先露之间，注意保护胎儿，右手持剪刀;侧剪时，于宫缩时从会阴后联合中线向左侧45度方向剪开，长约4～5厘米，但如会阴高度膨隆时，剪开角度应为60度，以免损伤肠管;如直剪，则自会阴后联合向肛门方向剪开，长约2厘米，切口至少需要离肛门括约肌前缘1厘米。

　　操作时，注意粘膜与皮肤切口长短一致。

　　切开后用干纱布压迫止血。

　　部分球海绵体肌，会阴浅横肌，会阴深横肌，肛提肌的耻尾肌束可能被剪到。

　　四、缝合：

　　注意无菌操作，应按解剖部位逐层缝合;先于阴道填塞有尾纱。

　　自切口最高点开始，不留死腔;阴道粘膜用"O"可吸收线连续缝合或间断缝合，一直缝合至阴道口，对齐处女膜。

　　皮下脂肪层用"O"肠线间断缝合。皮肤用细丝线间断缝合。

　　五、检查：

　　缝合后必须检查切口，顶端是否有空隙，阴道内有无纱布残留。此外，作肛门检查，如有肠线穿过直肠粘膜应拆除重缝。

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