正确认识宫颈糜烂--专访薛凤霞教授

　　2009年7月2日-4日，中华女性生殖道感染高峰论坛在青海西宁召开。会议主要讨论和交流了妇产科生殖道感染相关的各种热点和难点内容。为此，中国妇产科在线记者特别专访了天津医科大学总医院妇产科薛凤霞教授。

　　中国妇产科在线：宫颈糜烂目前在国际上都统一认为不是炎症，您作为这个方面的专家，认为主要有哪些依据呢?

　　薛凤霞教授：宫颈糜烂在我国已经沿用很多年。从解放初期开始一直认为它是慢性宫颈炎，并被认为是宫颈癌的的高危因素。早在80年代未期，国外的教科书和杂志就逐渐取消了“宫颈糜烂”这一个术语，而使用cervical ectopy(宫颈柱状上皮异位)。我国2002年出版的七年制《妇产科》教材的时候曾提出宫颈糜烂不是一个恰当的临床诊断术语。但当时考虑到临床上用了这么多年，并一直是作为慢性宫颈炎来处理，因此，未做大的改动。目前认为“宫颈糜烂”不再是慢性宫颈炎的代名词，不是恰当的术语主要有以下依据：

　　1. 在肉眼下看到的宫颈呈红色糜烂样，实际上糜烂面有柱状上皮覆盖，因柱状上皮为单层，透出其下的间质，肉眼呈红色，而并非真正的糜烂。宫颈糜烂在病理学上是指有鳞状上皮的缺失、脱落。

　　2.阴道镜下观察糜烂面，常常为宽大的转化区。

　　3.在病理学上正常宫颈有少许炎性细胞的浸润。宫颈本身作为防御上生殖道感染的门户，本身就具有一些免疫细胞的存在。少量淋巴细胞的存在，那是正常的生理表现。如果宫颈间质有大量淋巴细胞，那么还是有慢性宫颈炎的存在。但病理组织学上的慢性宫颈炎并不一定表现为肉眼观察到的糜烂。

　　宫颈糜烂的发生，与体内激素的变化有关系。国外没有再把宫颈糜烂作为慢性宫颈炎的常见病理改变。所以现在出版的七版5年制《妇产科学》教科书上没有再把宫颈糜烂作为慢性宫颈炎的常见病理类型去描述。

　　采访薛凤霞教授

　　中国妇产科在线：许多患有宫颈糜烂的患者非常害怕会得宫颈癌。您怎么看这个问题呢?

　　薛凤霞教授：目前一些媒体在宣传宫颈糜烂是宫颈癌的一个高危因素。许多患有宫颈糜烂的女性也担心是否会发生宫颈癌。宫颈糜烂是否增加 HPV的感染率以及是否增加宫颈癌的发生?宫颈糜烂的物理治疗会不会预防宫颈癌的发生?目前没有大量的循证、前瞻性的医学研究来证实。以前国内文章提到的宫颈糜烂者的宫颈癌发生率增加，实际上是宫颈癌检出率增加。虽然目前并没有证据表明宫颈糜烂会增加宫颈癌的发生，但由于一些早期宫颈癌或者宫颈上皮内瘤变(CIN)也会呈现为糜烂样表现，因此，对于存在宫颈糜烂样改变者，最主要的还是定期作宫颈细胞学的筛查和HPV感染的筛查，以除外宫颈癌和CIN。

　　理论上讲，单纯的宫颈糜烂是一种生理改变，即宫颈的鳞状上皮被柱状上皮取代所致，而非真正的糜烂。而宫颈癌是宫颈鳞状上皮发生异常质的改变，其人乳头瘤病毒(HPV)感染是主要原因。需要指出的是，HPV感染是非常常见的，大部分HPV感染会自行消失;只有一小部分HPV感染患者会持续感染，最后导致宫颈癌发生。由此可见，宫颈糜烂与宫颈癌两者的发病因素和发病机制不同，病理变化也不同。单纯的宫颈糜烂，如不合并HPV感染，并不会提高宫颈癌的发生率，两者没有直接的关系。

　　中国妇产科在线：目前众多的专家都说宫颈糜烂不需要治疗。那么你认为宫颈糜烂是否需要治疗或者是否可以用各种洗液来冲洗?

　　薛凤霞教授：对于这个问题我想还是根据具体情况而定。不能见糜烂就治，药物冲洗、各种物理治疗、甚至leep切除部分宫颈。也不能将所有的糜烂都当作生理性改变而不去治疗。刚才说了宫颈糜烂不是一个恰当的术语，那么有医生要问，妇科检查时肉眼看到的糜烂该怎么描述，我个人的观点采用“糜烂样”来描述，查体所发现的糜烂样改变只是一个临床征象，它可能是生理性的柱状上皮异位或者称作柱状上皮外移，但也可能是病理性的改变，如CIN、宫颈癌或者宫颈的粘液脓性宫颈炎。在决定是否要进行治疗前先要排除宫颈癌及癌前病变，以及近年引起大家重视的粘液脓性宫颈炎(MPC)，粘液脓性宫颈炎时，尤其是衣原体的感染，宫颈也可以呈现糜烂样改变，宫颈管常常有粘液脓性分泌物附着。病理性的糜烂样改变根据不同的疾病采用相应的治疗，这里就不再赘述。对于没有症状的生理性糜烂样改变，可以定期进行宫颈癌的筛查，不需要特殊治疗。而少数生理性糜烂样改变者，因糜烂面为柱状上皮覆盖，可能会出现一些白带增多或性交后出血，对这些有症状的患者可以选用物理治疗，但一般来说不需要选择冲洗治疗。

　　中国妇产科在线：谢谢薛教授对我们共同关心的宫颈糜烂的问题的解答。