输卵管阻塞介入复通术的护理

　　输卵管阻塞是造成育龄妇女不孕的重要原因。传统的通气通液及腹腔镜下造口术，均未见有满意的疗效。近年来输卵管阻塞介入再通术在临床的广泛应用，为患者提供了一种高效、微创、安全的治疗方法。该方法损伤小，可以重复进行，费用低，在门诊就可进行治疗。我院放射科介入室于2001年3月～2007年6月开展输卵管阻塞介入复通术155例。现将我们在输卵管阻塞介入复通术中的护理经验介绍如下。

　　1  术前护理

　　1.1  加强心理护理  输卵管介入再通术是一种新兴的治疗方法，患者及家属对该治疗不甚了解，大多数存在疑虑和恐惧心理。有的患者认为做子宫输卵管造影时就很痛，做介入治疗岂不更痛？为此，我们在术前就向患者耐心细致地介绍这种治疗方法的优点、目的，操作中的感受和程序以及术中、术后可能出现的问题，消除其顾虑，增强治疗信心，以取得密切配合。

　　1.2  患者准备

　　术前协助医生对患者进行各项常规检查，如血常规、心电图、凝血四项等，测量体温、脉搏、血压。胸透排除结核因素引起的输卵管阻塞。做碘过敏试验、会阴部备皮、术前肌注654-2 10mg，有解除输卵管痉挛，减轻神经源性休克发生的作用。让患者自备一张卫生巾进手术室，以便术后使用。术前让家属签手术同意书。

　　1.3  用物准备

　　庆大霉素8u 2支、地塞米松5mg 2支、糜蛋白酶4000u 2支、生理盐水100ml、双球囊外套管及输卵管再通导管各1套、无菌手术包、抢救药品和器材等等。

　　2  术中护理

　　2.1  X线防护

　　介入再通术须在X线电视监视下进行，必须采取安全防护措施，用铅围裙遮盖下腹部以上非治疗部位。

　　2.2  观察生命体征

　　注意观察患者的神志和精神状态，观察患者有无碘过敏反应，术中尽量用非离子型造影剂。

　　2.3  疼痛的处理

　　术中插管和推注药物时可能出现疼痛，医生要提高插管技术熟练程度，动作轻柔，推药速度要慢，必要时暂停操作，或向导管内注入利多卡因，待患者疼痛缓解后再操作。护士要在旁边不断地安慰、鼓励患者，给患者以心理支持。本组病例经上述处理后都能顺利完成手术过程。

　　3  术后护理

　　3.1  常规护理

　　①留院观察1～2h。在患者离院后应保持随访并嘱其遇到不适，立即返院就诊以便处理；

　　②嘱本次月经周期不同房，术后3个月内避孕，以免在导管疏通后组织损伤未恢复引起异位妊娠；

　　③嘱患者术后1个月月经干净后3～7天再行通液治疗1～2次，连续3个月。4～6个月后未孕者进行子宫输卵管造影，检查输卵管通畅情况。

　　④针对术后情况进行心理护理，让病人了解病情，并与患者家属交待清楚，达到对患者的生理和心理谅解和共识，配合治疗。

　　3.2  术后并发症的护理

　　①腹痛：一般仅有轻微腹痛，不需处理，腹痛明显可局部热敷，均可缓解；

　　②阴道出血：术后一般仅有少量出血，不需特殊处理，2～3天就自行停止，出血多的予口服止血药如安络血。

　　3.3  术后抗感染

　　输卵管介入复通术是在宫腔和输卵管内进行，加上子宫有丰富的血液循环，所以术后感染的机会较多，术后必须遵医嘱抗感染治疗1周左右。

　　3.4  预防术后再粘连

　　据报道，输卵管介入复通术后再粘连率可达28%。我们在给予患者抗感染的同时，口服本院中医专家配制的中药来巩固再通效果，并能提高受孕率；术后1个月转经后再行通液治疗1～3次，也是预防术后输卵管再阻塞的有效方法。

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