慢乙肝女性患者可以健康生育吗？

　　本文指导专家：上海交通大学附属瑞金医院谢青教授

　　慢乙肝女性患者怀孕前进行抗病毒药物治疗时应选哪类药物？

　　专家：初治病人只要有适应症，且条件允许，优选干扰素

　　通常慢性乙肝治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应症，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗以达到控制病情发展。

　　慢乙肝抗病毒治疗药物一般分为两类：干扰素（普通干扰素、长效干扰素）和核苷（酸）类似物。

　　干扰素的优点是有固定疗程、不产生病毒耐药、HBeAg，HBsAg血清转换率高且应答持久、具有调节免疫和抗病毒双重功效；

　　核苷（酸）类似物抑制病毒复制的作用较强，控制症状较快，几乎所有患者都能获得病毒抑制的效果，但是易发生病毒耐药、停药后易复发，很难实现HBeAg血清学转换与HBsAg清除。

　　干扰素除抗病毒外，更关键的是具有免疫调节作用，能提高机体免疫力，最终通过免疫介导控制HBV感染，反映到临床疗效就是，患者不仅HBV DNA抑制，还能获得HBeAg血清学转换与HBsAg清除，并且在停药后应答持久。

　　《中国慢乙肝患者临床治疗需求调研》结果显示：超过90%的患者渴望通过有限疗程获得安全停药机会，63%的患者希望通过1-2年疗程就安全停药。20岁-35岁的育龄期妇女，如果是大三阳携带者怀孕前需要到医院监测病毒，听取临床医生建议选择怀孕时间。怀孕过程中需要定期复查肝功；如果病情控制不稳定的育龄期慢乙肝女性，尤其出现病情反复，就要先接受临床医生的建议，进行规范治疗，病情稳定后方可怀孕。

　　而对于一个有怀孕需求的育龄期女性慢乙肝患者希望能尽早看到生育的希望，谢青教授通常建议这样的初治病人（医学把发现患乙型肝炎以后从来没有接受过任何抗病毒治疗的患者称为初治病人）有适应症能用干扰素的优选使用干扰素治疗，可避免长期用药。谢青教授同时说，“如果一开始使用口服核苷（酸）类似物，停药的时间不确定，治疗疗程可能会比较长，影响病人长期与疾病抗争的信心。”

　　慢乙肝女性患者什么时候可以怀孕？

　　专家：病情稳定，达到停药标准且停药要超过半年以上

　　谢青教授说；“患者在使用干扰素治疗期间，是不能怀孕的，治疗过程中定期复查，如果病毒已经被完全控制，且病情稳定，达到停药标准，最好能接近临床“治愈”。（英国国立临床规范研究所（NICE）指南提出：HBsAg血清学转换，即HBsAg清除，出现HBsAg抗体是HBV慢性感染缓解的标志，与无慢性乙型肝炎的人相比并无肝病进展的更高风险，这是治疗最佳的情况，接近“治愈”），就可以考虑停药，通常干扰素停药半年就可以考虑怀孕，怀孕期需要定期复查肝功”。

　　同时谢青教授也建议，患者与医生要保持良好的沟通，提升患者依从性，与乙肝病毒的抗争是一场持久战，患者的依从性决定了治疗的成败。

　　TIPS：

　　1.孕前需要做的检查有肝功、两对半、乙肝病毒载量；

　　2.HBsAg阳性，HBeAg阴性母亲，对子女的传染性相对较弱，所以一般给新生儿常规的乙肝疫苗注射即可；

　　3.HBsAg和HBeAg均阳性的母亲传染性强，单纯疫苗注射常常不能奏效，所以应采取双重阻断，即在给予新生儿乙肝疫苗注射的同时，注射高效抗乙肝免疫球蛋白(HBIG)，这种方法可明显提高阻断率，因为HBIG可以杀死在分娩时已经进入新生儿体内的病毒。