同仁手外科：手麻偏爱窈窕淑女？警惕腕管综合症

　　入秋之后，手外科专病门诊开始火起来，而且找上门的多是纤弱的美眉，有一种手麻，偏爱窈窕淑女?今天小编就请来上海交通大学医学院附属同仁医院的手外科主治医师邱文俊，让他来告诉你手麻那些事儿!

　　邱文俊

　　上海交通大学医学院附属同仁医院

　　主治医师，擅长复杂手及腕部外伤、外周神经卡压性疾患及手部肿瘤的诊疗

　　手外科门诊时间：周一上午;普通门诊时间：周一下午

　　有些女性感觉手脚冰凉、手指活动不灵敏、手麻，很多人都把这当作颈椎病。其实，手麻的病因非常复杂。

　　手麻的常见病因：

　　1颈椎病

　　颈椎病是引起手麻最常见的疾病，最典型的是：神经根型颈椎病。因为上肢的神经是从颈椎分支出来的，所以当颈椎有问题，卡压到神经后，常会引起手麻、手疼症状。

　　2第七颈椎棘突处的卡压

　　所谓第七颈椎棘突，就是手能摸到脖子后面最突出的那块骨头。尤其是长期低头工作者，第七颈椎棘突附近的筋膜容易失去弹性，变得僵硬，从而卡压穿过其附近的颈神经后支，引起手麻症状。

　　3肘管综合征

　　常见于体力劳动的中老年人，是尺神经经过肘部的肘管时受到压迫所引起。小指, 无名指感觉麻木、不适、疼痛，手指拿筷子不灵活，“虎口”处肌肉萎缩明显。

　　4尺管综合征

　　尺神经经过腕部时受压迫所引起，同腕管综合征，但手掌背侧不麻木，肌电图可鉴别。

　　5缺血性脑血管病

　　由于脑动脉硬化会减缓神经的传导速度，使脑的局部供血、供氧减少，出现中枢功能障碍，可能引起手麻。

　　6腕管综合征

　　拇、食、中指掌侧、无名指掌侧或指尖麻木，夜间或晨起时麻木多见，有时候能“麻醒”，骑自行车时手麻，甩甩手就好，时间长了大鱼际萎缩。

　　这个腕管综合征，特别偏爱纤弱女子，是导致她们手麻症状迁延不愈的元凶。

　　是否腕管综合征，邱医生教你一招完成自检：

　　“三个半手指”麻木、疼痛需警惕!!!

　　拇指、食指、中指等桡侧的三个手指有蚁行感、麻木、肿胀痛，夜间或清晨明显;还常有难以形容的烧灼痛，并有肿胀与紧张感。

　　什么是腕管综合征?

　　腕管综合征CTS是一种由于正中神经通过无弹性的腕管时受到压迫而发生的单发性神经疾病。CTS 是临床报道中最常见的神经卡压综合征，多见于女性，男女比例1 : 2~5。

　　为什么女性更易患“腕管综合征”呢?

　　1、女性的腕管较细小，想想窈窕淑女那不盈一握的玉腕

　　2、手部活动频繁，比如做家务、驾车、长时间煲电话粥、手持书本阅读、使用鼠标姿势不当等

　　3、逛街时，长时间将包挂在前臂或手腕上

　　4、怀孕及更年期女性由于内分泌改变更易患病。

　　腕管综合征患者常见临床表现：

　　手指麻木：桡侧三个半指异样感及麻木感，有时累及五指，开始为间歇性;患手活动不灵，执行精细动作时手感笨拙，甚至严重功能障碍。

　　肌肉软弱：约44%患者有轻度拇短展肌的软弱，约21%有严重拇短展肌、拇对掌肌消瘦。

　　营养改变：拇指和食指严重发绀，指尖出现营养性溃疡，严重者坏死，间隙性发白和发绀。

　　腕管综合征的治疗：

　　1、非手术治疗

　　支具制动：

　　常用的支具佩戴后腕关节被控制在背伸30度位。但这样的背伸角度会增加腕管内压力。有研究证实，腕管综合症患者腕管内压力增高，腕关节背伸时压力进一步增加。控制症状的最有效体位是中立位，可以降低腕管内压力，但最利于手功能发挥的腕关节位置是背伸30度位。考虑到中立位不利于手工能发挥，因此，一般的建议是白天不固定，晚上用支具将腕关节固定在中立位(图2)。

　　图 2：支具固定治疗CTS(图片来源于网络)

　　口服消炎药和局部注射皮质类固醇药物：

　　口服消炎药和局部注射皮质类固醇药物治疗的成功率报道不一。 有文献报导激素注射可能存在并发症，如损伤正中神经等。 通过啮齿类动物试验模型研究发现，即使将地塞米松直接注射到神经内部，也不会损伤神经。所有其它类固醇药物注射到大鼠坐骨神经内时，都会损伤神经。因此，尽管可以暂时缓解症状，但皮质类固醇注射不建议常规应用。

　　2、手术治疗

　　掌腕前臂部切开松解减压(图3)

　　近端取腕横纹掌长肌尺侧沿鱼际纹向远端偏桡侧至鱼际纹中点作弧形切口。

　　切开屈肌支持带增厚及远端掌腱膜部，松解正中神经主干并寻找返支。

　　图 3：常规腕管综合征手术切口较大(图片来源于文献)

　　上海交通大学医学院附属同仁医院目前使用小切口减压(图4)

　　入路：于掌长肌止点以远尺侧、延掌横纹作一长1.5～2cm的纵切口，切开皮肤、皮下组织及浅筋膜，暴露腕横韧带。

　　切开腕横韧带：直视下纵行切开腕横韧带近缘1cm，分别屈患者手指，将患者指深浅屈肌腱一一挑起，切除水肿的肌腱滑膜。

　　探察除根：探察腕管底部，有囊肿和骨性突起者予延长切口后切除。腕横韧带增厚严重者予部分切除腕横韧带。

　　缝合：检查正中神经无卡压后，松止血带。彻 底止血，分层缝合。

　　术后：石膏托腕关节功能位固定1周，期间活动手指，防止粘连。

　　优点：创伤较小，切口美观。

　　图 4：小切口治疗腕管综合征(图片来源于文献)

　　上海交通大学医学院附属同仁医院

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