影像大讲堂 | 胸部平片和征象解读——贺文

　　讲师寄语

　　近几年受环境等因素影响，胸部疾病多发。目前，胸片仍然是胸部影像诊断的最基本和最重要的影像手段，但是胸片的重要性强调的还远远不够。如果我们在胸片上遗漏了重要的征象，往往会造成诊断的延误，甚至误诊。下面这个病例的鉴别诊断关键是对病灶征象的判断，从连续层面和重建图像观察，病灶为楔形，故为实变病灶。实变病灶，其内有液化成份，短期内出现，首先要考虑炎症，也要鉴别结核，供大家学习参考。在我的讲座视频中也进行了详细讲解，欢迎大家学习交流。——贺文

　　经典咨询

　　目前病情

　　患者咳血胸痛一周。

　　目前诊断

　　肺部占位。

　　咨询目的

　　病变考虑为肿瘤或炎症，血象不高，肿瘤序列正常，结核试验阴性，ect阴性。请问贺主任意见?

　　贺文主任： 左肺上叶尖段可见4.5*1.8cm的楔形实变病灶，尖端朝向肺门，周边可见浸润样实变。病灶中央可见低密度的无强化区，可见引流支气管;相邻胸膜可见增厚。会诊意见： 左肺上叶实变病灶，中央有液化坏死，考虑炎症性病变，霉菌、隐球菌或结核，请结合临床和治疗变化。供参考。建议最后提供原始轴位图像。

　　和缓医生 ：结核实验阴性，白细胞8000多，有咳血。

　　贺文主任： 病灶形态比较单一，不支持结核。但糖尿病患者结核可以有此表现。可以按照炎症治疗动态观察，三周。

　　和缓医生 ：没有糖尿病病史。谢谢贺教授，我们也诊断炎症，建议抗炎治疗两周后复查，胸外科考虑肿瘤，建议手术。

　　和缓医生 ：谢谢，有机会再跟您学习。