同仁产科专家访谈：二孩有风险，备孕须谨慎

　　　今日专家

　　　　陆琴 上海交通大学医学院附属同仁医院 妇产科主任医师

　　　　1、高危妊娠的诊治

　　　　2、危重孕产妇的救治

　　　　3、宫颈疾病的诊断

　　　　4、妇科肿瘤的诊治

　　　　专家门诊：周二 产科 周四 妇科 (仙霞路院区)

　　　　这些数据背后的风险意义是什么?

　　　　高龄孕产妇的身体素质大不如年轻时状态

　　很多二胎孕妇认为自己已经生过一胎，有经验，就忽视了孕前及孕期的保健检查。妊娠期的各种并发症及合并症大幅增加，严重危害母婴健康。2月前，一名孕6个多月的妇女，无任何产前检查，因恶心呕吐，被诊断为急性胃肠炎，到我院消化内科就诊，结果，胎儿自然流产，产妇经检查发现空腹血糖高达33mmol/L，孕妇系糖尿病酮症酸中毒，医院产安办立即组织全院专家会诊抢救，终于保住了她的性命，但孩子还是流产了。该孕妇属市级危重患者。

　　　　陆琴医生建议：

　　　　对于二孩妈妈，孕前优生咨询、孕期检查，孕后定期产检，同样非常重要。

　　多年来，临床医生对高龄初产妇比较重视，视为高危。其实，高龄经产妇由于其距前次分娩时间长则10年以上，短则几个月，更有个别妇女，剖宫产以后不到一年又怀上了，对本次妊娠、分娩带来了很大风险。而两次生育期间一些新疾病的出现，如糖尿病、高血压、高血脂、肥胖等等，使孕期合并症、并发症大大增加。另一方面，高龄产妇的代偿能力、应急能力远远低于年轻初产妇，有很大一部分人在两次生育间期有多次宫腔操作史，如：人工流产、取放环、宫腔镜检查等，也有部分患者曾有盆腔炎史，使再次怀孕后胎盘粘连、胎盘植入等发生率明显增加，从而增加了分娩时大出血的风险。有糖尿病、高血压等合并症的孕产妇，建议选择综合性医院的妇产科生育，方便组织多学科诊治。

　　辅助生育技术(人工受孕、试管婴儿等)的发展，一定程度上弥补了部分家庭的再生育要求，但孕早期长时间的保胎，孕期的过少运动，给产时、产后带来了较大风险，血栓形成、产后出血的发生均有增加。

　　　　风险二：

　　　　头胎剖宫产，二胎有风险。

　　陆主任介绍：前些日子，刚刚抢救了一位子宫破裂产妇，该产妇第 一胎孕足月自然分娩，第二胎因胎位异常剖宫产，本次怀孕后产妇本人及家属坚决要求自然分娩。经产科主任综合评估后决定予阴道试产。临产后产程进展顺利，胎儿自然娩出，在这过程中产妇无任何不适，在胎盘排出后因有一阵异常出血进行宫腔探查时，发现子宫疤痕处破裂。

　　　　陆琴医生建议：

　　对于妊娠合并疤痕子宫的孕妇，需要在孕期加强检查，有小部分患者，胎盘附着在前次手术疤痕处，这大大增加了孕期和产时风险，大量子宫出血，有时难于控制，需要子宫切除，甚至威胁母儿生命，这需要孕产妇及家属和我们医务人员一起来面对。

　　有一点需记住，有子宫手术史的孕妇来医院产检时，一定将上次手术的手术记录复印件带着，交给产检的医生，好让医生了解上次手术情况，为本次分娩做好准备。

　　还有需要提醒的是，首次剖宫产一定慎重，尽量坚持阴道分娩，对母儿及再次生育均有利。

　　假如第 一胎是剖宫产分娩，希望再生二胎的，最 好间隔时间在2年左右。

　　　　胎儿染色体异常的概率增加

　　有关数据显示：35岁以上孕妇，其胎儿患唐氏综合症的几率要比低龄产妇高7~10倍!随着孕妇年龄增加，胎儿染色体异常概率也增加，二孩生育产妇好多有超过35岁的，染色体异常最常见的就是大家熟知的唐氏儿。

　　　　陆琴医生建议：

　　由于高龄产妇妊娠与分娩的的危险系数都有升高，因此，二孩妈妈必须重视孕期优生咨询及检查，一定要去正规医院定期产检，重视产前诊断，对检查发现不宜继续妊娠的应及时终止妊娠。

　　二胎时代，做好产前安全防范工作，让你和宝宝都安全无忧!

　　　　陆琴医生建议：

　　对于二孩妈妈，如出现宫缩，不可等到每间隔5分钟一阵宫缩时才来医院，7~8分钟一次宫缩就应该到医院就诊;如出现阴道流水，应拨打120，平躺，由120送去医院，不能私家车前往，以防脐带脱垂而威胁宝宝生命。

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