红十字会医院李孝建：火灾时吸入浓烟会有什么悲剧后果

　　4月16日，东莞市一塑胶制品厂发生火灾，其中一名被困男子因吸入过量浓烟当场休克，另外十名帮忙灭火和疏散的员工也吸入了过量浓烟，均被送到医院救治。火灾时吸入浓烟会有什么悲剧后果？发生时我们该如何自我防护？带着这些问题，健康之初小编特意采访了广州市红十字会医院李孝建主任。

　　李孝建主任指出，火灾中吸入浓烟的病人主要损害的是呼吸系统，其中包括吸入性损伤即呼吸道烧伤、烧伤致呼吸系统的并发症。严重烧伤后，呼吸系统并发症的发病率也很高，常见有上呼吸道梗阻、急性呼吸功能不全综合症和肺部感染。其特点是时间早，速度快，病情严重。如果防治不及时、不正确，会有较高的死亡率。

　　吸入性损伤是什么？

　　李孝建主任解释说，吸入性损伤就是热力和/或烟雾中的有害物质引起的呼吸道、肺实质的损害，是当前烧伤病人的主要死亡原因之一 ，是现场死亡的首要原因。发生后随即出现的的反应是低氧血症和一氧化碳中毒，主要影响呼吸功能。除气道损伤外，可很快出现肺水肿、严重者出现呼吸功能衰竭等。

　　吸入性损伤如何诊断？

　　“从临床经验判断，烧伤病人入院时具有以下一种或多种情况，应高度怀疑伴有吸入性损伤”，李孝建主任说，这些情况主要有以下六种。

　　1、 于密闭空间内发生的烧伤；

　　2、 面、颈和前胸部烧伤，特别是口、鼻周围深度烧伤；

　　3、 鼻毛烧焦、口唇肿胀、口咽部红肿有水疱或粘膜发白；

　　4、 刺激性咳嗽，痰中有炭屑；

　　5、 声嘶、吞咽困难或疼痛；

　　6、 呼吸困难或/和哮鸣。不少的患者伤后早期可无症状，却迅速并发急性呼吸功能衰竭或伤后3-5天才出现体征甚至呼吸衰竭。为避免漏诊吸入伤，入院时如有怀疑应反复检查，伤后7天内应持续动态监测。

　　吸入性损伤早期从辅助检查可以诊断吗？

　　李孝建主任为我们详细分析了两种常见的辅助检查，像X线检查，早期诊断作用是很有限的，因为气管痉挛和粘膜肿胀，可使管腔变窄，伤后2-6小时于右前斜位摄片可见气管腔明显缩窄，另外，早期间质性肺水肿往往仅表现为肺野的背景不清，透光度减低，支气管及血管的纹理增多增粗，边缘模糊，伤后24小时可相继出现支气管肺炎的影象、代偿性肺气肿与肺不张等。 而纤维支气管镜检查，则能及时准确判断吸入性损伤，是早、中期确诊吸入性损伤最直接的方法，还可局部灌洗，起到诊断和治疗的双重作用。纤支镜虽能准确判断气管和大气管的病灶，但吸入伤早期镜下景象的认知常有相当的主观成分，且不能直接观察肺泡的病变。

　　总之，火灾现场自我防护很重要，避免吸入性损伤和其他严重并发症，为自己的生命“打保票”。

　　TIPS：发生火灾的自救要点

　　1、卫生间是个避难所。

　　如果房间内起火，且门已被火封锁，室内人员不能顺利疏散时，可另寻其他通道。如通过阳台或走廊转移到相邻未起火的房间，再利用这个房间的通道疏散。发生火灾时，实在无路可逃时，可利用卫生间进行避难。因为卫生间湿度大，温度低，可用水泼在门上、地上进行降温。

　　2、如果房间外面起火，且火势较大，可将门缝用毛巾、棉被等封死，不断往上浇水进行冷却，防止外部火焰及烟气侵入。

　　如果是晚上听到报警，首先要用手背去接触房门，如果是热的，门不能打开，否则烟和火就会冲进卧室。如果房门不热，火势可能还不大，通过正常的途径逃离房间是可能的。如在楼梯间或过道上遇到浓烟时要马上停下来，千万不要试图从烟火里冲出。

　　3、湿毛巾捂嘴匍匐前进。

　　在疏散过程中，应采用湿毛巾或手帕捂住嘴和鼻，防止吸入毒气。由于着火时烟气太多聚集在上部空间，因此在逃生时，不要直立行走，应弯腰或匍匐前进，但石油液化气或城市煤气火灾时，不应采用匍匐前进方式。

　　因为火灾现场温度很高，可以用浸湿的棉被、毛毯等遮盖在身上，确定逃生路线后，以最快的速度直接冲出火场，到达安全地点。

　　4、千万注意，不能乘普通电梯逃生。

　　高楼起火后容易断电，这时候乘普通电梯就有“卡壳”的可能，使疏散失效，反而处于更危险的境地，而且人员在电梯里随时会被浓烟毒气熏呛而窒息。

　　5、迫不得已不要跳楼。

　　如果多层楼着火，楼梯的烟气火势特别猛烈时，可利用绳索、消防水带，或者用床单撕成条连接起来，一端紧拴在牢固的门窗上，再顺着绳索滑下。

　　如无条件采取上述自救办法，而时间又十分紧迫，烟火即将威胁生命时，较低楼层（如二楼）可以选择跳楼逃生。但是一定要先向地面上抛下棉被、沙发垫子等物品，以增加缓冲，然后手扶窗台往下滑，以缩小跳楼高度，并保证双脚首先落地。

　　专家介绍：

　　李孝建，男，主任医师，副教授，医学硕士，硕士生导师，上海第二医科大学硕士毕业，从事本专业工作15年，主要擅长大面积烧伤的救治工作，现任烧伤整形科重症病区主任兼广州市创伤外科研究所副所长。