养羊也能引发头痛！当心布氏杆菌病

　　前两天周末我值班，门诊主任打来电话说有个头痛的病人要求住院，已经辗转于西安市各大医院，还没查出病因，让我好好关注这个病人。

　　这是一位中年农村男性，主诉为间断头痛伴发热1月，双侧枕部及额部为著，伴恶心呕吐及眼部充血及流泪、畏光，午后发热，体温37~40℃，症状持续数小时至数天可缓解，止痛药效果不佳。

　　叙述完病情，家属便从手提袋里拿出厚厚一沓化验单，脑脊液、结核特异性抗体等等，仔细翻阅，脑脊液乳酸脱氢酶及蛋白略高，检查单都未见明显异常。我初步判断是颅内感染，可在外院的检查结果基本都未见明显异常，支持颅内感染的证据并不多。

　　莫非是颅内静脉窦血栓形成？我立即开出了凝血、纤溶及头颅磁共振静脉成像的检查， 第二天，这些检查均无异常的结果使我更加困惑了。病人依旧头痛发热，午后体温升高，波动于38.5℃左右，家属开始表现出不信任及不满。我也是满怀焦虑，准备再次安排腰穿检查。

　　第三天一早，科主任大查房。郭民侠主任查房的几句询问一下子让我们茅塞顿开。“你是做什么工作的？“村干部。”“当官了，还在养羊吗？”“家里一直养着羊。”“关节痛吗？”“膝关节痛”。

　　郭主任当即说：“听到了吧，家里是养羊的，快查查布氏杆菌”。

　　布氏杆菌病，由布氏杆菌引起的人畜共患的急、慢性传染病。牛、羊和猪是主要传染源，牧民接羔为主要传染途径，兽医为病畜接生也极易感染。病菌从接触处的破损皮肤进入人体。人因接触病畜或食用受染牛奶或奶制品而感染。此外，病菌也可通过呼吸道黏膜、眼结膜和性器官黏膜而发生感染。人群对布氏杆菌普遍易感。

　　潜伏期1～3周，临床特点是缓慢起病，长期发热、多汗、虚弱、头痛和关节痛，急性期症状多在3～6月内消退。慢性布氏杆菌病尤为牛型病例，常因众多含糊主诉误诊为神经衰弱。

　　有了郭主任的正确引导，立即给病人查了血培养，并同时把血样送至陕西防疫站检查，血培养检见布氏杆菌，主任的判断是对的。根据病人体重给予适量的利福平及多西环素，治疗后头痛明显减轻，体温正常，好转出院。

　　通过此病例想提醒大家，除了普通病毒、细菌及结核感染这些常见的可致头痛的凶手外， “布氏杆菌”也会导致头痛，而它隐藏在询问病人职业的重要性背后。