出血坏死型胰腺炎征兆与治疗

　　什么是急性出血坏死型胰腺炎?

　　急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。胰腺腺泡、脂肪、血管大片坏死，胰腺组织水肿，体积增大，广泛性出血坏死。腹膜后间隙大量血性渗出液。网膜、系膜组织被渗出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情笃重，且发展急剧，并发症多，死亡率很高。

　　警惕急性胰腺炎的早期征兆

　　小儿急性胰腺炎发病与胰液外溢入胰脉间质及其周围组织有关，如果有下列几种症状中的三种，应考虑是否患上了急性胰腺炎：

　　黄疽

　　胆道梗阻和奥狄氏括约肌痉挛是引起黄疽的原因，约占急性胰腺炎患者的15%-25%左右，在出血坏死性胰腺炎患者中则高达37%左右。

　　水电解质及酸碱平衡紊乱

　　呕吐频繁者，可出现代谢性碱中毒;出血坏死型患者，可有明显脱水及代谢性酸中毒，重症病例可因低钙血症而引起手足搐搦。

　　发热

　　腹痛伴发热是本病特点之—。水肿型患者常有中等度发热，少数可超过39℃，不伴寒战，一般持续3—5天自退;出血坏死型发热较高，多持续不退，尤其是有腹膜炎、胰腺脓肿并发胆道感染时，常呈弛张高热。

　　休克

　　伴有休克者约占2.5%—7.2%，常见于急性出血坏死型胰腺炎，患者可逐渐或突然出现烦躁不安，皮肤苍白、湿冷、呈花斑状，血压下降，脉率增快。少数患者町在发病后短期内猝死。

　　急性出血坏死型胰腺炎应该如何治疗?

　　1.抗休克，纠正水电解质失衡

　　根据血生化检测结果补充钾、钙、镁。输入全血及血浆，补足血容量，改善微循环，必要时加用正性收缩能药物(多巴胺、多巴酰胺、异丙基肾上腺素)。

　　2.禁食，胃肠道外营养(TPN)

　　采用葡萄糖/氨基酸系统;非蛋白质热与氮比例约为150～200∶1，热卡146～188kJ/kg(35～45kcal/kg)，补液量30～45ml/kg。

　　3.抑制胰腺外分泌细胞的酶蛋白合成

　　术后即开始给予5-氟尿嘧啶250mg溶于500ml液体中静脉滴入，连续5～7天。福埃针(EOY)100～200mg,1～3次/日，5～7日。

　　4.抗感染

　　感染菌常为需氧与厌氧菌混合感染，如肠球菌、大肠杆菌、类产碱杆菌、金葡菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌属、脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌等。选用氯林可霉素，哔哌青霉素，甲硝唑。必要时作血培养及药敏试验。

　　5腹腔灌洗

　　穿刺置管腹腔灌洗，24小时内灌洗平衡盐溶液12～24L，以减少中毒症状。

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