哪些心律失常患者适用房颤导管消融术

　　一、什么是房颤？

　　心房颤动(房颤)，是最常见的持续性心律失常，在65岁以上的老年人当中发生率大于5%。房颤不仅使患者感到心慌、气短、胸闷、乏力，精神不振明显影响其正常工作和生活，而且还会使原有的心力衰竭和心绞痛症状加重，长期房颤或频发房颤还容易导致中风，造成偏瘫。综合起来房颤的危害主要有三方面：1.影响生活质量：患者出现心悸、胸闷、头晕等症状；2.增加血栓栓塞事件的风险：可表现为偏瘫（脑卒中）、剧烈腹痛（肠系膜动脉栓塞）及肢体发黑（肢体动脉栓塞）等；3.导致心脏结构发生变化：长期房颤可引起心脏扩大，导致或加重心衰。河南省胸科医院心内科刘鹏

　　二、哪些病人适合做房颤导管消融？

　　（1）发作频繁或持续时间不长的阵发性或持续性房颤，明显影响生活质量；

　　（2）一种以上抗心律失常药物无效，或对抗心律失常药物不能耐受（出现副反应），或不愿意药物治疗；

　　（3）无显著左心房扩大（左心房直径<50mm，最好小于45mm）；

　　（4）无严重器质性心脏疾病如严重瓣膜疾病、肺动脉高压，或器质性心脏病病因已解除，如已行瓣膜置换后；

　　（5）一般要求年龄小于75岁以下，75岁以上患者若全身情况良好也可以做房颤导管消融。

　　三、哪些患者不适合做房颤导管消融？

　　左心房有血栓患者（抗栓治疗后血栓消解后可以）；患有严重系统疾病，如肿瘤晚期、凝血功能异常、肺功能衰竭等重要脏器功能衰竭等疾病；高龄患者且全身情况不能耐受手术；其它患者，如不接受房颤导管消融的患者。

　　四、房颤导管消融术的原理

　　近年来有关房颤机制研究的结果表明，房颤的发作和维持与心脏内一个或多个病灶发放快速电活动密切相关。这些异常的心脏电活动如果只发放一次激动，就表现为房性早搏（简称房早），而如果发放一连串快速激动则表现为紊乱性房速或房颤，这也是为什么很多房颤患者同时合并房早的原因。房颤导管根治术的原理就是通过把导管送到这些病灶的所在部位，通过导管头端的电极传送电能转化为热能，把这些病灶围而歼之。由于这些病灶绝大多数分布在与心脏相连接的肺静脉中（每人通常有4根肺静脉，左右各2根），所以，目前房颤的导管消融术又被称为环肺静脉电学隔离术。

　　五、导管根治术的优势

　　药物治疗是现阶段绝大多数房颤患者正在采用的治疗方法，但这种治疗方法整体上的效果是较差的。如果采用药物转复房颤并通过药物维持窦性心律（即正常心律），2年后的窦性心律维持率仅为40%左右，且现阶段治疗房颤最好的药物可达龙（胺碘酮）因副反应而导致4年停药率高达19%；如采用药物控制心室率，虽然可以将多数患者的心室率控制在一个较理想的范围，但房颤并未消除，也就是说房颤血栓栓塞并发症的危险仍然存在。房颤的药物治疗还包括一个很重要的华法林抗凝治疗，虽然通过正规应用抗凝药物可以将脑卒中并发症的风险降低三分之二，但需要定期（每周）监测抗凝强度，因为一旦出现抗凝强度超标，患者发生出血的并发症将显著增加。和药物治疗相比较，导管根治术最大优势是如果手术成功是可以将房颤彻底根除（累及成功率约为80%～85%，严重并发症发生率低于0.5%），而且不需要再服用抗心律失常药物，因此如果导管消融一旦获得成功，这将会一劳永逸。

　　六、房颤导管根治围手术期需知

　　房颤导管消融术前除一些常规检查之外还有一项必需的检查要做------经食管超声心动图，经食管超声心动图的目的是排除心房血栓，如果有心房血栓则需要先进行抗凝治疗把血栓融解后再进行手术。做一台房颤导管根治术的时间一般需要3～4小时，术前准备时间约30分钟。手术过程中患者是清醒的（部分患者如愿意亦可全身麻醉），部分患者在导管消融时会有一定的痛感，医生通常都会提前给患者少量的镇痛药从而使痛感消失或减轻。术后需要卧床制动24小时。术后3个月由于消融后心房肌水肿和内皮化不全，部分患者会出现术后心律失常现象，如发作房扑、房颤或房早等，故术后2～3月内需要服用抗凝药及抗心律失常药，之后若无心律失常复发，则所有的药物即可以停用。总的住院时间一般在1～2周左右。

　　七、部分患者需要进行2次以上的消融

　　房颤肺静脉电隔离术相对室上速导管消融较为复杂，成功率也低于室上速导管消融（室上速可达95%以上），故部分患者会因为复发而需接受再次导管消融，其复发原因主要为原有病灶的“复活”及新出现的病灶。鉴于目前现有的技术尚不能够保证对每例患者仅通过一次手术就将所有的房颤病灶均消灭或者隔离，故术后会有部分患者房颤复发。但需要说明的是，与其它心律失常不同，房颤导管根治术效果的判断需要2～3个月的时间（由于消融术后心房肌水肿消退需3个月）。因此，术后3个月内房颤或房扑发作并不代表真的复发，多数患者随着心房肌水肿的消退这种心律失常会而消失，若3个月后这种心律失常不消失则定义为房颤复发，需要进行再次消融。