宫腔镜在不孕症中的应用

　　宫腔镜是用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜。宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。

　　将宫腔镜应用于不孕患者时，可起到两个作用：① 可以直接清楚地观察不孕患者宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，及对异常情况作必要的手术治疗，如子宫内膜息肉摘除、子宫粘膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离等;② 更重要的是，可以作宫腔镜下输卵管口插管疏通术，检查输卵管的通畅性，如发现输卵管通而不畅或阻塞，可同时作疏通治疗，效果非常满意。

　　作传统输卵管通液术时，通液管只插入宫腔，液体被注入宫腔后再进入输卵管，使输卵管腔内获得的压力有限。因此，传统输卵管通液术主要是一种检查，检查输卵管是否通畅;治疗意义不大，只有输卵管阻塞程度很轻时才能被疏通。

　　而作宫腔镜下输卵管口插管疏通术时，由于将较小的通液管已经插入输卵管口，因此，注射器能以比传统输卵管通液术大几倍甚至十几倍的压力直接将液体注入输卵管腔，从而使输卵管腔部分粘连和轻、中度阻塞得以分离、疏通，大大提高了输卵管的疏通效果。

　　目前，宫腔镜已成为女性不孕症检查和治疗的常用手段。

　　一、宫腔镜的使用方法

　　在手术前，先启动灌流系统把子宫膨开，这样能保证宫内压力而且还能起到降温冲洗的作用。宫腔镜又分为检查宫腔镜和手术宫腔镜。手术宫腔镜中还有三种不同的电极，它们的正常工作还离不开能源系统也就是电流的支持。另外为了手术的准确无误，还要有光源系统和成像系统来帮忙，手术过程中，有了清晰的照明和成像系统的监测，就避免了视线不清，能起到一个导向作用。

　　二、宫腔镜检查与治疗具有如下优点：

　　1.不需开腹手术，方法简易、安全、经济、不需住院，效果非常满意;

　　2.可减少输卵管假阻塞现象，能明确地分侧检查输卵管通畅度，尤其适用于输卵管通而不畅(管腔内部分粘连)或近端阻塞者;

　　3.如在B超或腹腔镜监视下检查，能观察到输卵管有无膨胀、伞端是否有液体流出及流出的形态等，从而对输卵管作出全面评估。

　　三、宫腔镜治疗的适应证

　　1、子宫出血，包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等。

　　2、不孕症和反复自然流产：在男女双方全面、系统评估的基础上，探查宫腔内病因并予以矫正。

　　3、B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有异常或可疑者，可经宫腔镜检查确诊、核实或排除。

　　4、有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者，后者包括胎儿骨片等。

　　5、疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜检查、定位活检结合组织病理学评估，有助于早期诊断和及时处理。

　　6、病人选择合适和术前准备齐全，某些宫腔镜手术可替代或改观传统的治疗方法。

　　7、宫腔镜诊疗技术在计划生育临床和科研中的应用：

　　(1) 宫内节育器IUD;

　　(2) 在人工流产及其并发症诊治中的作用;

　　(3) 宫腔镜输卵管绝育研究;

　　8、作为随访和科学研究中的应用

　　四、宫腔镜治疗的禁忌证

　　1、活动性子宫出血(少量出血或特殊指征者例外)

　　2、急性或亚急性生殖道感染者

　　3、近期有子宫穿孔或子宫手术史者(3个月内)

　　4、欲继续妊娠者。

　　5、宫颈恶性肿瘤。

　　6、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。

　　7、宫腔过度狭小或宫颈过窄者。

　　8、严重心、肺、肝、肾等脏器疾患，代谢性酸中毒等难以忍受者。

　　9、术前测口腔体温不低于37.5度者，暂缓检查或手术。

　　五、手术时间：

　　月经干净后1-10天，少量点滴出血也可以检查。