体检发现颈动脉斑块，怎们办？

随着“防未病”的健康理念逐渐深入人心，大家选择体检来了解自己的健康状态。颈动脉斑块是体检报告中最常见的异常结果之一，特别是中老年人。

很多人看到“颈动脉斑块”的第一反应就是“颈动脉斑块是什么？”“危不危险？”“要不要治？”“怎么治？”。

带着这些疑问，我们一起来了解了解颈动脉斑块。

颈动脉斑块是什么？

了解颈动脉斑块之前，我们先了解颈动脉。

颈动脉，是位于颈部位置的动脉。在脖子的侧面，左右各有一支颈动脉的主干（颈总动脉），再继续从颈部上行至头部，分为颈内动脉和颈外动脉。颈动脉将血液由心脏输送到头、面、颈部，是大脑主要供血的血管之一。它的主要功能是为大脑提供新鲜的血液和氧气，维持大脑正常运转。

颈动脉斑块就是指发生在颈动脉的动脉粥样硬化，简单来说，就是脖子处负责运输血液到大脑的血管发生了堵塞，造成堵塞的东西，我们称之为“斑块”。

一般来说，斑块本身不会“跑来跑去”，或者“掉下来”，但是斑块如果不稳定或破裂，就会形成血栓堵塞血管。最直接受到影响的就是大脑。一旦发生斑块破裂、脱落，就可能造成急性脑梗死，也就是我们常说的脑中风，严重时可以导致瘫痪甚至死亡，这也是不少颈动脉斑块患者焦虑的主要原因。

如何判断这个斑块会不会“跑”呢？

当大家发现颈动脉斑块以后，第一件要做的事情，就是确定斑块的性质，到底属于不稳定斑块还是稳定斑块？也就是判断这个斑块会不会跑。

首先根据厚度诊断为IMT增厚或斑块

动脉管壁由内向外分内膜、中膜、外膜三层。其中内膜和中膜叠加在一起的厚度能被超声准确地测量，称为内-中膜厚度（IMT）。而IMT增厚被认为是动脉粥样硬化的早期表现，提示潜在斑块的形成。依据我国现行的诊断标准，1mm≤IMT＜1.5mm，诊断为IMT增厚；IMT≥1.5mm，诊断为斑块。

如果体检报告只提示颈动脉IMT增厚，并不需要过分紧张，因为颈动脉本来就是一个自然老化的过程。年龄越大，发生的概率就越高，80岁以上人群，80%都有IMT增厚。

进一步评估斑块的性质

若IMT≥1.5mm，既形成了斑块，此时就需要判断斑块的性质，是“稳定斑块”，还是“不稳定斑块”。稳定性斑块：斑块表面光滑、形状规则、呈强回声或等回声。不稳定性斑块：斑块表面不光滑、形状不规则、呈低回声或无回声。也称易损斑块。如果检查结果中有“低回声”、“混合回声”的字眼，就意味着斑块很可能属于不稳定斑块，需要尽快医院就医。

再评估斑块所致颈动脉官腔狭窄程度

按照中华医学会外科学分会血管外科学组《颈动脉狭窄诊治指南》：依据狭窄程度分为4级：< 30%为轻度狭窄，30% ~ 69%为中度狭窄，70% ~ 99%为重度狭窄，> 99%为完全闭塞。

颈动脉斑块怎么治疗呢？

1、积极干预危险因素

高血压：颈动脉斑块合并高血压患者应将血压控制<140/90mmHg，如果可以耐受，尽可能控制<130/80 mmHg；

糖尿病：应控制糖化血红蛋白在7.0%以下；

高同型半胱氨酸血症：可适量补充叶酸。

2.根据病变程度选择治疗方式

在人群中，出现颈动脉斑块，根据病变严重程度，颈动脉斑块的治疗一般分为药物、介入和手术治疗三种方式。

一般来说如果是稳定斑块，又没什么危险因素，可以改善生活方式为主，定期复查颈动脉超声及血生化，如果没有变化或进展，可以暂不用药。如果有不稳定斑块且伴有高血压、高胆固醇血症等危险因素，则建议药物治疗，主要以降胆固醇及抗血小板治疗。

绝大部分颈动脉狭窄都不需要手术治疗，当狭窄严重到一定程度影响大脑正常血液供应，才需要评估后决定是否手术。常用的手术方法有两种：

l   颈动脉内膜切除术(CEA)：适应于有症状的颈动脉狭窄，无创检查狭窄≥70%或血管造影狭窄≥50%；或没有症状但血管造影狭窄≥70%。

l   颈动脉支架成形术(CAS)：即在颈部血管放支架，利用支架把狭窄的血管管腔给撑起来，与心脏冠状动脉放支架是一个道理。