甘油三酯高，低密度脂蛋白略高，为何医生让吃他汀而不是贝特？

前几天，一位患者来咨询，说他在体检的时候，查出血脂异常。报告显示，甘油三酯为3.58mmol/L（正常范围0.45-1.69mmol/L），低密度脂蛋白3.78mmol/L（2.07-3.40mmol/L）。这两项都升高了，而且很明显甘油三酯水平远高于正常值，而低密度脂蛋白只是略高。后来医生给他开了瑞舒伐他汀，让他吃一个月后来复查。

出于安全考虑，患者回家特意上网查了一下关于高血脂的用药知识。本来没什么，这一查就出问题了。据患者所说，他看到的所有推荐都是甘油三酯升高吃贝特类、烟酸类药物，而胆固醇升高吃他汀类药物。在患者看来，他是甘油三酯明显升高，应该吃的是贝特类或烟酸类药物，而不应该是他汀类药物。所以，患者才跑来咨询。

为什么医生只开了他汀类药物？

可能很多患者都有这样的经历，明明甘油三酯和胆固醇都升高，但医生却只提降低胆固醇，也只给开了他汀，甚至胆固醇是正常的，医生也给开了他汀。事实上，医生这样做，肯定是评估后发现患者发生心脑血管疾病的风险较高，才开了他汀。

图片来源于站酷海洛

首先，胆固醇处于正常范围不代表没有危害。

事实上，就像上面患者描述的一样，血脂检查报告给出的低密度脂蛋白正常范围一般都是＜3.4mmol/L，只要处于该水平以下，就显示是正常的。但是，这只是针对普通人群制定的标准，也就是心脑血管疾病低危风险人群。而对于高危人群和极高危人群来说，绝对不能满足于3.4mmol/L这个标准。所以即便是低密度脂蛋白看似正常，其实也不达标，需要吃他汀。

一般而言，中低风险人群指的是单纯低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）轻度升高，低于4.9mmol/L，没有高血压、糖尿病、早发心血管疾病家族史等其他危险因素的人群，这类患者把血脂降到3.4mmol/L以下即可。而对于LDL-C≥4.9mmol/L的患者，以及LDL-C虽然小于4.9mmol/L，但同时伴有高血压等危险因素者，这类人群属于心脑血管疾病高危人群，需要把LDL-C降到2.6mmol/L以下。而对于已经发生过心脑血管疾病的患者，如冠心病、脑梗、心梗患者等，就需要把LDL-C降到1.8mmol/L以下。

其次，甘油三酯轻度升高不需要吃药。

再来看看甘油三酯。虽然甘油三酯升高也是心脑血管疾病的危险因素之一，但与LDL-C相比，危害确实要小一些。而且，甘油三酯升高受饮食和生活方式的影响更大，所以更容易通过饮食、运动干预等生活方式调整降下来。

图片来源于站酷海洛

因此，虽然血脂检查报告给出的甘油三酯正常范围是＜1.7mmol/L，但其实一般医生给出的建议是，甘油三酯＞5.65mmol/L的时候，才需要开始药物治疗。这是因为甘油三酯高于该水平时，会有发生急性胰腺炎的风险，需要尽快降下来。

而如果低于该水平，都可以尝试1-3个月的生活方式干预，主要是控制饮食，少油少糖，限制高碳水化合物摄入，远离肥肉、油炸食物，多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果、粗粮；还有加强锻炼，坚持每天有氧运动半小时；超重或肥胖者要积极减轻体重。一般来说，只要是做到这些，都能改善甘油三酯水平，如果干预无效，再行用药。

最后，他汀也有降低甘油三酯的作用。

他汀确实是以降低LDL-C为主，但它并非对降低甘油三酯毫无作用。根据相关研究，他汀类药物能降低LDL-C达到18-55%，而降低甘油三酯约为7-30%。也就是说，他汀主要是降低LDL-C，但同时也能降低甘油三酯。

所以说，对于甘油三酯和LDL-C同时升高的患者，如果心脑血管疾病发生风险较高，一般都首选他汀类药物。因为把LDL-C降下来才是最关键的。至于甘油三酯，如果低于5.65mmol/L，通过服用他汀，改善生活方式，一样能降下来。

总之，高血脂的用药有很多讲究，患者不能擅自用药，听医生的话终究是没有错的！

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