冠心病必须做冠脉造影吗？医生：潜在风险别忽视，这些检查能替代

网友一：去年和今年，我妈妈两次因为阵发性房颤住院，两次都被要求做冠脉造影检查。早在四年前，做心脏检查时，妈妈就做过冠脉造影，当时检查血管一支堵35%，另一支堵了25%。这一次，82岁高龄的妈妈再被要求做冠脉检查，担心会有风险，毕竟这是有创检查，想要拒绝，可是医生说不检查没办法治疗，该怎么办才好？

网友二：为了做冠脉造影检查，先得提前预约，然后还要各种检查，要做心电图，要抽血检查肾功能，然后各种等，各种交费，等着做完皮试，由家属签字，还得去买造影剂，结果准备好了一切，做完之后，却被告知没查出任何结果。问医生能不能再重新做一次，医生说再做一次也不能保证有结果，而且检查太伤肾，需认真考虑。

这是两位网友对冠脉造影检查的吐糟。相信很多曾经做过或准备去做冠脉造影检查的患者都深有所感。冠脉造影检查和普通的检查不一样，一是价格昂贵，一般得花四五千块钱；二是过程复杂，属于有创检查，存在一定的风险，需要住院。

图片来源于站酷海洛

正因如此，很多患者对冠脉造影检查都心存芥蒂。可是，一直以来冠脉造影检查都被认为是冠心病诊断的金标准。这是不是意味着患者必须做冠脉造影检查呢？

答案是不一定。虽说冠脉造影检查确实是冠心病诊断的金标准，但它毕竟是有创检查，对血管有伤害。尤其是对于本就做过支架术的患者来说，肯定会有风险。所以，如果非必须的患者，可以用其他的检查手段来代替。

冠脉造影检查的优势是什么？有哪些危害？

冠脉造影检查的优势在于能更清晰明了地看清血管的走向、形态，观察冠状动脉有无狭窄及狭窄程度，用于评价冠状动脉的功能性改变，包括冠状动脉痉挛和是否有侧支循环等。所以说，对于常规检查无法明确诊断的患者，以及需要明确冠脉狭窄程度的患者来说，冠脉造影检查就是必要的。比如支架术或搭桥术前患者、冠脉CT检查或平板运动试验提示有冠脉严重狭窄的患者，一般都需要做冠脉造影检查。

而对于那些通过心电图、冠脉CT检查等就能确诊冠心病的患者来说，若症状不严重，说明并没有严重狭窄，其实也可以不做冠脉造影检查。毕竟冠脉造影检查确实有一定的风险，比如检查所用的造影剂会有伤肾、过敏风险；X线会有辐射风险；穿刺血管会有创伤风险等等。所以，做冠脉造影检查也得慎重。

图片来源于站酷海洛

哪些检查手段可以代替冠脉造影检查？

冠脉造影检查是诊断冠心病的最后选择，如果能通过其他手段来确诊，可以不做该选择。

1. 心电图平板运动试验

可用于疑似冠心病患者，即在一定运动负荷下的心电图。冠心病心绞痛一般发生在劳力活动后，通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而让缺血性心电图表现出来，进而对患者的心肌缺血和心功能状态做出判断。优势是价格便宜，简单易行。

2. 负荷超声心动图

同样是对比负荷状态和静息状态下的心功能，是应用超声心动图记录，观察心室壁运动和血流动力学状态，进而评价心肌缺血范围和严重程度，评价心脏代偿功能，用于冠心病的诊断。

3. 核素心肌负荷显像

通过核素标记化合物的作用，区分正常和坏死的心肌，用于评价心肌血供。可用于非典型胸痛或无症状的高度怀疑冠心病的诊断；心肌缺血的早期诊断；评估已确诊冠心病的心肌缺血范围和程度；评估心梗后的预后；观察冠心病药物治疗或血运重建术后的疗效等等。该检查方式比平板运动试验更精确。

4. 冠状动脉CTA

无创的冠脉检查，可观察血管管腔和管壁，诊断软斑块，检查结果与成像质量的高低密切相关，易受患者心功能、心率和呼吸等因素的干扰，而且无法评估冠脉狭窄程度。主要用于常规的筛查，用于中低可疑度冠心病的初筛，无法处理病变。优势是无创检查，无需住院，价格相对便宜。

美好生活源于健康之初，健康之初，健康科普专业媒体！