减肥手术可以治愈糖尿病？70%的患者减肥术后血糖恢复正常

 众所周知，糖尿病一般都和肥胖并存，多数的2型糖尿病患者都伴有不同程度的肥胖，也正是因为肥胖是糖尿病的高危因素，所以控制体重在糖尿病的治疗中扮演者越来越重要的角色。通过减肥手术治疗糖尿病成为一种新的思路，并且收到了很好的效果。

什么是减肥手术
减肥手术最初是为了给严重肥胖的患者设计的手术方案，减肥的效果非常好。按照手术不同，减肥手术大致可分为 3 类 ：①限制型手术， 以可调式胃束带术（adjustable gastric banding，AGB）为代表；②吸收不良型手术，以胆胰转流术（biliopa-ncreatic diversion，BPD）为代表 ；③联合型手术，主 要 是 Roux-en-Y 胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass，RYGB）为代表。
在减肥手术的长期疗效观察过程中发现，减肥手术可以改变患者并存的糖代谢紊乱，这才为肥胖型的糖尿病患者带来了福音。

减肥手术治疗糖尿病得到认可
2009 年美国糖尿病学会正式将减肥手术列为治疗肥胖型二型糖尿病的措施之一，2011年国际糖尿病联盟正式承认减肥手术可作为治疗肥胖型二型糖尿病的方法，2011 年，中华医学会糖尿病学分会和中华医学会外科学分会也认可减肥手术是治疗肥胖型二型糖尿病的手段之一。可见，减肥手术治疗糖尿病已经得到了国内外医学界的认可。

减肥手术可以治愈糖尿病？
目前对于糖尿病的治疗还没法做到治愈，也就是不论采取任何中西医的治疗策略都不能做到根治，患者采用任何方法也不会达到和正常人一样肆无忌惮吃喝而不受血糖高低影响的状态。但是减肥手术治疗糖尿病的效果却非常乐观：2009年的国外研究表明70%的糖尿病患者得到完全缓解；而2010年针对华人2型糖尿病患者的研究发现减肥手术治疗华人2型糖尿病也可取得满意的效果。尽管结果乐观，但是依然不可能和治愈划等号。因为病情只是得到了缓解，并没有达到治愈的标准。同时，减肥手术也存在一定的风险性，如肠梗阻、吻合口瘘、肺栓塞等，虽然发生率不高，但仍然不可避免。

减肥手术治疗糖尿病的机制
首先，减肥手术可以是体重减轻，也就是说，体重减轻最初被认为是减肥术后导致糖尿病缓解的最重要原因。但是另有研究显示，在减肥手术后数天之内血糖和血清胰岛素水平就可恢复正常，远远早于体重减轻的出现时间，也就是说，该观点认为糖尿病缓解并非继发于重度肥胖的减重效果，而是一种原发的特异性作用。还有就是并非所有的患者都适合做减肥手术治疗。中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南指出了减肥手术的适应人群：
2型糖尿病病程≤15年，胰岛有一定的胰岛素分泌功能，空腹c肽≥正常值下限的一半；年龄16-65岁；BMI≥32.5；BMI在27.5和32.5之间的有严格的适应症；男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。

总之，尽管越来越多的研究表明减肥手术较传统的内科治疗能够达到更好的代谢控制，但关于其改善或缓解糖尿病的长期疗效仍需在大型临床试验中加以证实。

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