23岁小伙，跑越野赛，突发心绞痛死亡！心绞痛用药全攻略，可救命

随着天气的转凉，很多户外运动却如火如荼地进行着，大到马拉松，小到越野赛。但运动一定要知道自己的身体水平，不可一味的追求速度与激情。这不，23岁小伙因跑越野赛而突发心绞痛死亡，现场是一片急救声，但再也挽回不了23岁的生命。

预防才是关键！

冠心病是冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。稳定型冠心病包括隐匿性冠心病、稳定型冠心病及缺血性心肌病等，其中，最具代表性的就是稳定型心绞痛。

图片来源于站酷海洛

23岁的生命，因为剧烈运动失去生命，原因就是这个稳定型心绞痛。它是冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧性、暂时性缺血与缺氧临床综合征，常在运动、情绪波动、体力劳动或其他刺激后诱发，持续数分钟，很少超过30分钟。

如何急救？

面对突发心绞痛，一般情况下，停止诱发症状的活动就可缓解，如果身边有药，可以舌下停含服硝酸甘油等硝酸酯类药物，这样也可以缓解疼痛。如硝酸甘油每次0.25-0.5mg，每5分钟含服一次，直至症状缓解。但要记住，15分钟内最大含服剂量不超过1.5mg；而硝酸异山梨酯每次5-10mg，2-5分钟起效，可维持2-3小时。

除了急救，在生活中遇到心绞痛的症状，如何通过药物来缓解症状呢？王药师一次说清楚！

1.硝酸酯类药物

硝酸酯类药物是首选的抗心肌缺血的血管扩张剂，能缓解疼痛症状，常联合β受体阻断剂或非二氢吡啶类CCB治疗慢性稳定型心绞痛。

硝酸甘油也有皮肤贴剂，5mg每天，白天敷贴，晚上拿掉。硝酸异山梨酯普通片是5-20mg，一次两次或者三次；而硝酸异山梨酯缓释片是每天20-40mg，每天一次或者两次。对于单硝酸异山梨酯的普通片是一次两次，而缓释片是40-60mg，一天一次。在此，可以清晰地看到单硝酸异山梨酯缓释片（欣康）一天一次，是非常便利患者用药的。单硝酸异山梨酯片生物利用度高，没有肝脏首过效应，药效时间长，安全性更高。

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2.β受体阻断剂

如果没有禁忌症，β受体阻断剂应当作为稳定型心绞痛的初始治疗药物。β受体阻断剂能减慢心率，降低血压，增加运动耐量，同时也能降低心肌梗死后患者的死亡或者再发风险。《稳定型冠心病诊断与治疗指南（2018）》推荐优先使用β受体阻断剂，如阿替洛尔、比索洛尔。

值得注意的是，对于伴严重心动过缓和高度房室传导阻滞、明显支气管痉挛或支气管哮喘急性发作患者禁用β受体阻断剂。如变异型心绞痛，不宜用β受体阻断剂，而应当首选CCB类药物。

3.钙通道阻滞剂

长效的硝苯地平适合于联合β受体阻断剂用于伴有高血压的心绞痛患者。一般情况下，两者联用比单药效果更佳。而单一用药时，钙通道阻滞剂是作为替代药品的，也就是说，是在β受体阻断剂不耐受的情况下使用的。

预防心肌梗死并改善预后有哪些药物支持呢？

1.抗血小板

冠心病二级预防时，阿司匹林肠溶片的最佳剂量范围是75-150mg/d，而不耐受阿司匹林的患者可以使用氯吡格雷。氯吡格雷是无活性的前药，吸收后经肝药酶代谢，最终有效抑制ADP介导的血小板激活和聚集。对于过去3年有心肌梗死合并缺血高危因素的稳定期患者，可考虑采用阿司匹林联合替格瑞洛治疗，但最长不过36个月。

图片来源于站酷海洛

2.他汀类药物

他汀类药物能有效降低TC和LDL-C水平，减少心血管事件的发生风险。临床上常用的有瑞舒伐他汀5-20mg、辛伐他汀20-40mg、阿托伐他汀10-80mg和氟伐他汀80mg，以夜间用药为最佳。

3.ACEI或ARB

ACEI或ARB类药物，除了能降压外，还具有心、肾保护作用，可以减少各类心血管的发生风险。值得注意的是，ACEI类药物有常见的干咳副作用，如不能耐受，可更换为ARB类药物。

王药师在药物的使用上详细地列举了用药量，也列举了一些药物不能耐受的替代药物，可见高血压用药很复杂。希望患者不要私自用药，及时咨询医生。