冠心病的院内治疗

　　因冠心病住院的患者，要进行基本检查，帮助评估病情的危急程度，根据不同的危险程度选择治疗方法，低危者药物治疗为主，高危则要选择介入治疗或冠脉搭桥术。冠状动脉造影是介入治疗的金标准，患者冠状动脉75%以上严重堵塞，就需要介入治疗，放支架3个以上就建议实行冠脉搭桥术。

　　 冠心病治疗的主要药物有以下几种:

　　1、扩冠状动脉类药物，可以扩张冠状动脉，预防冠状动脉痉挛，防止或缓解心绞痛和心肌梗塞。代表药物有硝酸甘油；

　　2、抗血小板凝集药物。最常应用的是阿司匹林，廉价易得，副反应低，便于长期应用。此外还有其它抗血小板凝集药物，如波立维等；

　　3、β－肾上腺素能阻滞剂，它可以降低心率而降低心肌耗氧量，预防心肌缺血及猝死。代表药物有倍他乐克；

　　4、钙拮抗剂，代表药物有地尔硫卓；

　　5、抗心律失常药物，如果合并有心律失常时应用。

　　6、其它还有抗高血压药物以及调节血糖、血脂类药物，用以控制血压、血糖、血脂，从而减缓粥样硬化病变的进展，延缓冠状动脉病变的进程。

　　冠心病治疗选择支架治疗还是心脏搭桥？

　　支架治疗和心脏搭桥是冠心病患者临床中常见的两种治疗方式。患者可以根据两种治疗方式的适应症、治疗费用、治疗的优缺点及远期疗效，根据自身的病情及经济情况、听听医生的建议，选择适合自己的治疗方法。

　　支架治疗适合哪些冠心病患者

     冠脉支架是将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管状而其管壁呈网状带有间隙的支架，置入冠状动脉内狭窄阶段支撑血管壁，维持血流畅通。该治疗方法对身体创伤小，对于急性心梗的急诊治疗方面，能够明显降低心梗的死亡率，适合病变程度较轻，单支病变的治疗。在冠脉造影检查后，如果适合植入支架，可以和造影同期完成，避免再次穿刺的痛苦。支架植入后不能取出，携带终身。缺点是支架部位有再次狭窄可能，前期要用药物干预，狭窄率较高，相对费用也高。

     1、各种类型的不稳定心绞痛患者:该类患者临床上有中度或重度心绞痛发作，工作及生活受限制，特别是安静状态下或夜间也常发作，药物治疗效果不好。

　　 2、急性心肌梗死患者:急性心肌梗死是否需要作介入治疗，除取决于患者的病情以外，还要根据发病的时间、就诊医院的设备条件和开展冠心病介入治疗技术水平情况而决定。下面几种情况可供作介入治疗参考：发病(发生胸痛后)6～12小时以内的急性心肌梗死患者；急性心肌梗死“溶栓疗法”失败的患者；急性期后的急性心肌梗死患者；作过PCI治疗或冠状动脉搭桥的患者，如果出现再狭窄病变，临床上就会有相应的表现，对此类患者也可进行PCI治疗。

　　哪些冠心病患者必须做心脏搭桥？

    冠脉搭桥术是治疗冠心病最重要的外科方法。通常是取病人本身的一段血管（如大隐静 脉、乳内动脉），移植到主动脉根部和缺血的心肌之间，绕过狭窄或堵塞的位置建立起一条通路，从而达到血运重建的目的。相对冠脉介入治疗，适应证范围广泛，可有效缓解症状，缺点是开胸手术，创伤大，并发症相对多。

　　1.左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。

　　2.三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。

　　3.伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。

　　4.伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间还短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。

　　5.冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。

（责任编辑：李文艳）