中西医结合治疗前列腺增生症疗效观察

　　[摘要]目的观察中西医结合治疗方案对前列腺增生症(BPH)患者前列腺体积、生活评分的影响，探索更为有效的临床治疗方案。

　　方法应用骶管注射等现代医学方法结合研制的中药新制剂进行治疗，比较治疗前后的数据，判读前列腺体积和生活评分的改变。结果治疗患者前列腺体积有不同程度缩小，生活质量明显提高，不良反应发生率低。结论 中西医结合治疗方案能够缩小前列腺体积、提高生活质量，值得临床推广应用。

　　[关键词]前列腺增生症;中西医结合;骶管注射

　　2007年以来，笔者应用中西医结合治疗方案治疗BPH，收到了较好的临床效果。报道如下。

　　1　资料与方法　　1.1 临床资料　25例患者从门诊中随机产生，均由B超检查诊断为前列腺增生或伴有前列腺炎症，生活质量较差且不愿或不宜行手术治疗，对其他治疗药物疗效不甚满意而改用此方案治疗。

　　年龄34～84岁，平均65岁;病程0.5～30年，平均7.9年;前列腺体积21.16～200.24cm3，平均89.07cm3;生活评分3～6分，平均4.9分;严重并发症10例，留置导尿管15例。

　　1.2　治疗方法　骶管注射利多卡因注射液2ml、维生素B12注射液0.5mg、复方倍他米松注射液1ml、注射用水10ml，每周1次，连续3次休息1周为1个疗程，连续3个疗程;同时用环丙沙星加甲硝唑静脉给药，每日1次，连用10d;中药用以黄芪、远志、丹参、车前草为主药的散剂口服，1日3次，每次6g，连服3个月;留置导尿管者于治疗后10d左右作尿液分析，无明显感染即拔除导尿管。治疗期间停用相同类型的其他药物。

　　1.3　评价指标　前列腺体积采用三维数据(上下径、左右径、前后径)直接乘积，比较治疗前后的体积变化;生活质量评分采用美国泌尿学会衡量委员会制定的BPH症状评分方法分六级评分，比较治疗前后生活质量评分的变化。

　　2　结果　　25例患者中，21例治疗后前列腺体积均有不同程度的缩小，平均19.38cm3。生活评分的改善率达100.00%，平均分3.43。2例在2年后症状加重，2例患者死于心脑血管疾病，其余患者均无明显复发。其中10例留置导尿管患者均一次性将导尿管拔除。

　　3 讨论　　BPH旧称前列腺肥大，为前列腺的一种良性病变，其发病原因与人体内雄激素与雌激素的平衡失调有关。病变起源于后尿道粘膜下的中叶或侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织形成混合性圆球状结节，以两侧叶和中叶增生较为明显，突入膀胱或尿道内，压迫膀胱颈部或尿道引起下尿路梗阻。

　　BPH是老年男性患者最多发的疾病之一，严重影响患者的生存质量，其发病年龄近年有年轻化的趋势。由于前列腺在解剖结构上的特殊性和致病因子的复杂性，BPH相对难治。

　　尽管前列腺增生症的成因更多地被认为是人体内的某些激素失衡，临床大部分患者合并前列腺炎症，抗感染在治疗中是不可或缺的。

　　1999年国际卫生组织泌尿外科年会推荐首选环丙沙星口服，我们结合临床特点，采用骶管注射阻滞骶神经，使前列腺部尿道外括约肌的a受体及神经平滑肌兴奋性降低，解除平滑肌痉挛，降低后尿道的尿道内压，消除尿液反流，并通过阻断痛觉向中枢神经的传导，使疼痛得到缓解。

　　利多卡因是中效局麻药，性能稳定，起效快，作用持久，效果强。维生素B12能营养神经，延长麻醉药物作用时间并可防止神经脱髓鞘，能提高局部神经组织对炎性刺激的抵抗力。同时配合环丙沙星加甲硝唑静脉给药的方案，治疗效果较为满意。由于停药后症状有复发，所以采用中药内服的补充方案。

　　祖国医学对BPH的认识，主流上是“癃闭”，其病因主要是“肾虚”，治则主要以“补肾”、“通淋”、“散结”为主。我们认为前列腺增生症，尤其是老年患者，主要是气虚、气滞血瘀的问题。

　　另外一个较为重要的因素，就是“七情”对前列腺增生症的影响。我们观察在前列腺增生症的老年患者中，情绪因素和泌尿系症状互为因果，恶性循环。因此，我们重用远志，加强中枢神经系统尤其是自主神经系统功能的调节。

　　这一点，2002年国内有人提出：焦虑、抑郁、恐惧、紧张等通过精神-神经递质-神经这一环路，影响后尿道和膀胱神经肌肉功能障碍，自主神经功能失调，导致a受体兴奋性增高，进一步引起膀胱尿道功能障碍，从而加重病情。黄芪、丹参等药促使微循环的改善和全身功能的提高，收到较好的效果，值得临床推广。