中国疾控中心张勇博士专访：肥胖在中国

　　新闻背景

　　肥胖问题花掉美国十分之一医疗费

　　2009年7月，美国研究人员最新发布的一份报告中指出，肥胖造成的疾病大约占用美国近10%医疗费用，每年耗费大约1470亿美元。 研究人员发现，在过去10年中，美国花在肥胖相关健康问题上的医疗费用几乎翻倍，由740亿美元增长到1470亿美元，占总医疗费用的比例从6.5%增长到9.1%。　　这一组数字背后，是美国的肥胖人口比例在1998年至2006年间增长37%，肥胖引发的糖尿病、心脏病、关节炎等疾病治疗费用由此上升89%。

　　这一研究由疾控中心、卫生保健研究与质量局以及非盈利性研究机构RTI联合开展。研究人员分析了从1998年至2006年的医疗支出数据，作出这一结论。研究结果发表在《Health Affairs》杂志上。除了发布结果外，疾控中心还在当天发布一份有24条建议的文件，指导全美各社区尽力降低居民肥胖率。中心主任托马斯•弗里登在一份声明中说：“我们必须采取有效措施，控制和减少肥胖带给国家的沉重负担。”

　　日本全国推行强制减肥政策 腰围不达标将被罚款

　　日本政府在2008年4月起实施新法例，强制地方政府和企业定期量度年龄介乎40至74岁人士的腰围，目标在7年内将痴肥人口减少25%。 政府还为有关机构定下居民和雇员的减肥指针，无法达标的机构更会被罚款。政府希望在未来4年将痴肥人口减少10%，在未来7年减少25%。未能达标的地方政府和私人机构将面临罚款。厚生劳动省指，推动减肥运动有助预防糖尿病和中风等疾病个案增加，亦可减轻国家医疗开支的沉重压力。

　　以上两条信息，是分别来自美国与日本，谈到的是关于肥胖开销与政府手段防控的问题，在发达国家，肥胖与超重人口比例严重超标，已经成为他们发展人口素质，促进人口健康的重大问题，由于肥胖带来的经济影响不容忽视。那么在中国，情况是怎样的呢？健康之初特地采访了中国疾病控制中心慢病预防控制中心综合防治室的主任张勇博士。让我们听听专家对于中国肥胖问题的看法。

　　第一部分 关于肥胖问题个医疗费用

　　健康之初：目前我国是否有同类型的统计数据研究此项问题?如果目前已有数据，能否介绍一下具体情况?如果暂时未有统计数据，那么，今后是否会开展项目做此类数据统计?中美数据对比。差距主要在哪些方面?

　　张勇博士：目前，我国的一项研究利用2002年中国居民营养与健康状况调查、2003年国家第三次卫生服务需求调查等相关资料，得出2003年中国超重和肥胖所造成的高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的直接经济负担分别为89.7、25.5、22.6和73.3亿元，4种病合计直接疾病负担的25.5%。如果不采取相应措施，当超重与肥胖率壁纸达到1.1：1时，归因于超重和肥胖导致4种病的直接经济负担将达到369.9亿元，将比2003年上升75.2%。超重和肥胖所造成的高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的直接经济负担，分别占2003年中国卫生总费用和医疗总费用的3.2%和3.7%。

　　我国超重和肥胖造成的主要慢性病的直接经济负担低于美国。原因之一是由于美国肥胖患病率高于我国，美国肥胖患病率由1976-1980年的15%升至2003-2004年的32.9%，我国肥胖患病率由1992年的3.1%上升至2002年的5.7%。

　　但是，值得注意的是我国超重、肥胖患病率的上升速度高于美国，美国的肥胖人口比例在1998年至2006年间增长了37%，我国的肥胖人口比例在1992年至2002年间增长了84%。说明肥胖问题已经成为我国重要的公共卫生问题。这一数据来着于瞿屹与赵文华两位资深研究员编著的《肥胖疾病负担的研究现状》一文中有提到。

　　健康之初：从美国研究人员公布的这些数据为1998年至2006年间的数据，已经过去三年时间，据您观察，最近三年的的发展情况如何?

　　张勇博士：在过去的20年间，美国肥胖患病率呈现显著上升趋势。2008年，仅科罗拉多州肥胖率低于20%，2/3的州肥胖率大于或者等于25%，其中有六个州(阿拉巴马州、密西西比州、俄克拉荷马州、南卡罗来纳州、田纳西州、系维吉尼亚州)肥胖率大于或者等于30%。

　　健康之初：对比两国医疗保健情况，根据你所了解到的情况，肥胖人在两国享受到的医疗保障有何区别?对于基本医保今年的全民普及，肥胖相关健康问题的费用开支的统计数据会出现什么样的走势?

　　张勇博士：合理的公共卫生体系，应该是以健康为主导，以人为本，以社会为基础。然而，我国现行的公共卫生体系，却是以疾病为主导，以患者为中心，以医疗机构为基础的重治轻防。

　　美国比较注重对疾病的研究和治疗，但是在引导国民健康的生活方式方面非常不足。比较明显的一个例子是美国的病态肥胖人群非常庞大。这是美国高热高糖的速食行业和加工食品工业加上其低收入消费者缺乏锻炼的结果。病态肥胖导致各种长期慢性疾病，包括糖尿病、高血压等，每年耗费国家巨额的医疗费用。

　　据了解，就我国目前而言，所谓的减肥手术，如抽脂术等，以及一些减肥药等都没有纳入医保范围，并且，尽管大多数综合性的大医院都设有营养咨询门诊，但设立减肥门诊的医院却极少，看门诊的患者也非常少。

　　健康之初：美国超重患者通过手术解决肥胖问题的情况比较多，国内超重及肥胖情况近年来手术量的变化情况如何?在运动与饮食无法改善肥胖问题的基础上，您认为手术减肥与药物治疗的方式相比较，国人更适合哪种方式?

　　张勇博士：我国居民肥胖相关的手术量也呈现增长的趋势。一方面体现了我国医疗技术水平的提高，一方面也反映了人们对健康的重视。

　　手术减肥对于身体局部的脂肪细胞减少有比较强的针对性，而药物治疗大多是促进全身的脂肪代谢，或者是抑制食欲，两种手段有一定的区别，并且尤其先天不足。在运动和与饮食无法改善肥胖问题的基础上，有必要根据个人的具体情况权衡而选适当的手术。

　　在减少体重而减肥的问题上，除了特殊高危肥胖病人(如BMI在40以上者)，我们还是认为运动和饮食是减肥的首要手段。通过促进身体活动和调整膳食结构等生活方式的干预来减少体重，不仅安全有效、低医疗费，而且有助于患者的身心健康。健康之初(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。