激光美容的五项新进展
本文介绍了五项最新的激光和光学技术，包括：点阵激光换肤、光动力治疗、射频紧肤、较黑肤色人群的脱毛技术、白色毛发的脱毛技术。
点阵激光换肤
点阵激光是近来发展较快的一项激光技术，包括剥脱式和非剥脱式两种。剥脱式激光包括CO2激光和铒激光，其换肤效果好，但可能导致术后恢复时间长、感染、疤痕、持续性色素改变等一系列并发症。非剥脱式激光在不伤表皮的情况下诱导真皮胶原变性再生，没有上述并发症，但换肤效果有限。其原理是：点阵激光的靶组织是水分子，表皮因为含有极少水分而保持完整。激光在局部区域形成一系列柱状的微热区（microthermal zones，MTZS），以面部为例，总的覆盖率仅占面部的15-20%，治疗区域的真皮胶原纤维因受热损伤而变性，周围未受损伤的皮肤则帮助皮肤愈合再生。1-2周治疗一次，4-5次治疗后可有明显改善，最终的胶原重塑一般发生在治疗后3月时。除了治疗痤疮疤痕外，点阵激光的新的适应症被不断挖掘：唯一被FDA批准的治疗黄褐斑的激光、对颈部和手背等区域的光老化皮肤有中度的改善、1440nm Nd:YAG激光近来被报道治疗太田痣有效。尽管点阵激光有非剥脱激光的安全性，但治疗过程中仍有可能发生渗出、结痂、色素改变的并发症，因此能量密度的选择仍旧很重要。
光动力（photodynamic therapy，PDT）换肤和痤疮治疗
光动力治疗的原理是外用或系统使用光敏剂，使之在靶组织聚集，然后吸收特定波长的光，产生单态氧和自由基，破坏靶组织。尽管系统性的光敏剂，如注射用卟啉类化合物能治疗非黑色素瘤的上皮性肿瘤，但其光毒性反应时间长，且不能局部使用，因而目前常使用的光敏剂是外用的5-氨基酮戊酸（ALA），但ALA产生的光动力效应只能作用于表皮，而不能作用于真皮，因为其在真皮内无法产生单态氧和自由基，可能是因为药物或光源无法到达真皮。ALA-光动力疗法目前成为治疗痤疮的有效新疗法，因为其能有效地被皮脂腺单位吸收，经蓝光照射后能杀死痤疮丙酸杆菌，并通过加速表皮角质细胞的脱落减少毛囊阻塞。ALA-PDT的应用光源广泛：包括：蓝光 (405–420 nm)、红光(635 nm),、脉冲染料激光(585 nm)和强脉冲光(IPL) (500–1200 nm)。ALA联合IPL治疗在换肤，日光性角化，皮肤异色症的治疗中均取得了较单用IPL治疗更好的疗效，且并发症也较少。值得一提的是ALA外用24小时内不能接受阳光直射，否则可能导致皮损加重和严重晒伤。
射频（radio frequency，RF）紧肤
在射频出现前，治疗皮肤松弛的唯一手段就是外科手术，术后需要较长的休息时间，而且可能感染、疤痕、不正常外观等并发症。射频的基础是组织固有电阻对电流的抵抗。根据Joules定律：电阻越大生的热量越大产，热量越大胶原变性就越多。射频的原理就是让电流深入真皮，使胶原在治疗即时收缩，一次治疗效果可维持5-6月。射频治疗的紧肤效果随不及外科手术，但其是无创的，而且在身体多部位都能应用。早期射频治疗的最大并发症是疼痛，起初用外用麻醉剂，口服镇痛药等手段来缓解疼痛。近来发现应用低能量的射频不仅能有效地减轻疼痛，还能提高治疗的安全性。
较黑肤色人群的脱毛技术
激光脱毛是基于选择性光热效应原理（selective photothermolysis）：毛干和毛囊中的黑色素吸收特定波长的光，导致毛囊损伤。为了有效地导致毛囊损伤，脉宽因短于毛囊的热弛豫时间（thermal relaxation time，TRT）。表皮中的黑色素吸收激光，导致到达毛囊的激光减少，因此肤色较黑的患者接受激光脱毛效果差，并发症多。以下方法能保护表皮免受损伤：保守的能量选择、更长的脉宽（最佳3-50ms）、较大的光斑、更长的波长和表皮冷却装置的应用。肤色较黑的患者脱毛最安全的激光是半导体激光(810 nm)和Nd:YAG激光(1064 nm)，两者均经FDA批准用于治疗脱毛。总体来说，半导体激光脱毛更有效，因为黑色素对该激光的吸收更好，Nd:YAG激光则因波长较长更为安全。
白色毛发的脱毛技术
白色毛发因为毛囊和毛干中缺乏黑色素，很难用激光去除。为了克服这一困难，可用喷涂脂质体黑色素（liposomal melanin）来辅助脱毛。着重介绍另一项新技术：该技术结合了光学技术（IPL）和电学技术（RF），不再依赖于黑色素这一发色团。该系统 (electrooptical synergy ，ELOS)通过两个电极向靶组织输送高频电流，通过光热效应和电热效应联合破坏毛囊。虽然该技术的脱毛效果不及传统激光，但其优点在于：1.系统中的RF避免了光线的散射和折射，更有效地传输能量。2.两项技术结合能有效降低每项技术所需能量，治疗更安全，对于白色毛发及黑肤色患者的脱毛更为适合。
