额颞部除皱术 让您青春焕发

　　额颞部除皱术，实际上是将额部的与颞部的除皱术一次进行。额颞部除皱术在美容外科中是比较多见的一种除皱手术，其除皱范围包括：前额皱纹，眉间垂直纹，眉及上睑皮肤下垂，鼻根横纹，外眦鱼尾纹，眉及外眦皮肤下垂，上睑松弛及轻度鼻唇沟变深。

　　一、术前准备

　　术前准备和全面部除皱术相同。由于此手术范围较单纯额部除皱术的范围稍大些，所以需清洗耳轮脚上颞部皮肤，剪除此处部分头发，对留下的头发应梳理扎辫。

　　二、术前设计

　　切口线的设计，需要根据发际的高低及额部的宽窄来定。如额部较窄、发际较低者，额部切口线可设计在发际内4～5 cm处，大致相当于连接两侧耳轮脚冠状线部位；发际高者，额部切口线应在发际处。无论发际高或低，颞部切口线均必须设计在发际内。额颞部除皱术切口设计。

　　三、手术操作

　　1．麻醉：0。5％利多卡因或奴夫卡因加入肾上腺素液（1∶200 000）切口皮下做浸润麻醉，0。25％奴夫卡因分离区浸润。

　　2．沿切口线切开皮肤、皮下、帽状腱膜至骨膜，在帽状腱膜和骨膜之间进行分离。注意，进刀方向应与毛囊平行，以减少对毛囊的损伤。手术可按切口线分段进行，一般先切开额部头皮和一侧颞部的头皮，切开时术者和助手要紧密配合，用手指压住切口两侧头皮，边切开边用头皮血管夹和止血钳止血，一般切口后缘（不去除头皮一侧）用头皮血管夹止血，而前侧（需去除一条头皮侧）用止血钳止血。对于额部皮瓣，如术前麻药浸润层次恰在帽状腱膜下与骨膜之间，术者应用示指在两者之间稍做钝性分离，额部皮瓣即可翻转，以减少出血；额部皮瓣的进一步分离和处理，在额部除皱术一节已作详细叙述，此处不再重复。颞侧头皮切开深度达到颞浅筋膜浅层即可，颞部皮瓣分离至眶外缘和颧弓部。千万注意，额部皮瓣和颞部皮瓣不是在同一平面进行分离，两者之间有一肌筋膜蒂相交，在此蒂内有面神经的额支和颞浅血管。为避免损伤这些组织，可用手指裹纱布进行分离，使其有一定的游离度即可。然后定点缝合额部和切开分离侧颞部皮肤，分段切除多余的头皮，间断缝合切口。用同样方法切开、分离、切除、缝合对侧颞部皮肤。术毕，用纱布棉垫覆盖手术区，并加压包扎24～48 h后，检查切口，更换敷料，但不一定放置引流管。

　　四、术后注意事项

　　部分受术者术后出现短时间头痛，极个别人还可能出现恶心、呕吐症状，一般对症处理后可消除。加压包扎一般在48 h后去除，然后更换敷料或直接暴露创面。水肿最明显部位为上眼睑，一般术后72 h肿胀逐日消退。术后10～12天拆线。拆线3天后可洗发，术后1个月可染发或烫发。

　　五、术后并发症

　　1．血肿：由于额颞部皮瓣分离的层次不清，额肌和皱眉肌切除后止血不彻底，头皮切口缝合时未带上帽状腱膜一起缝合，都可能引起术后血肿。一旦发现血肿，应及时在无菌操作下将积血抽出，局部加压包扎。

　　2．坏死：由于缝合口的张力过大，缝合线结扎过紧，偶尔可于切口线局部见小区域的局限性的皮瓣坏死。一般可待痂愈合，但脱痂后往往形成局限性秃发区，需行二期手术修复。

　　3．头发脱落：手术操作粗暴，对头皮过度夹持和牵拉，切割头皮过多而破坏毛囊，均可使头发脱落。

　　4．面神经额支损伤：水平切除3 cm宽一条额肌，位置至少应距眶上缘3 cm处，如切除额肌的位置过低，尤其是靠颞侧部分即很容易损伤面神经额支。

　　5．感觉改变：前额和前面头皮的感觉来自眶上神经和滑车上神经。由于手术的刺激，术区常有麻木感和痒感，但于术后2～3个月这种感觉改变会逐渐恢复正常。