额部除皱术 摆脱年龄大魔“皱”

　　额部皱纹被称为动力性皱纹，是由于额肌（形成抬头纹）、皱眉肌（眉间纵纹）、降眉肌（鼻根横纹）的收缩以达面部表情所致。额部除皱术的手术切口选择在发际线上或头发内。手术分离前额皮肤和肌肉，将肌肉切除或切断，然后分别向上、向后提紧分离的皮肤连带眉毛。额部除皱术切除多余的皮肤后：细致缝合切口。但也有其缺点，额部除皱术术后头顶部头皮麻木约三个月，切口处有秃发的可能性。

　　一、额部除皱术术前准备：

　　由于额部除皱术范围较单纯额部除皱术的范围稍大些，所以需剪手术部位部分头发，对留下的头发应梳理扎辫。

　　二、额部除皱术术前设计：

　　额部除皱术切口线的设计，需要根据发际的高低及额部的宽窄来定。如额部较窄、发际较低者，额部切口线可设计在发际内4~5厘米处；发际高者，额部切口线应在发际处。

　　三、额部除皱手术操作：

　　1．麻醉：0。5％利多卡因或奴夫卡因加入肾上腺素液（1∶200 000）切口皮下做浸润麻醉，0。25％奴夫卡因分离区浸润。

　　3、手术切口选择在发际线上或头发内。手术分离前额皮肤和肌肉，将肌肉切除或切断，然后分别向上、向后提紧分离的皮肤连带眉毛。切除多余的皮肤后：细致缝合切口。

　　2．沿切口线切开皮肤、皮下、帽状腱膜至骨膜，在帽状腱膜和骨膜之间进行分离。注意，进刀方向应与毛囊平行，以减少对毛囊的损伤。手术可按切口线分段进行，一般先切开额部头皮和一侧颞部的头皮，切开时术者和助手要紧密配合，用手指压住切口两侧头皮，边切开边用头皮血管夹和止血钳止血，一般切口后缘（不去除头皮一侧）用头皮血管夹止血，而前侧（需去除一条头皮侧）用止血钳止血。对于额部皮瓣，如术前麻药浸润层次恰在帽状腱膜下与骨膜之间，术者应用示指在两者之间稍做钝性分离，额部皮瓣即可翻转，以减少出血；额部皮瓣的进一步分离和处理，在额部除皱术一节已作详细叙述，此处不再重复。颞侧头皮切开深度达到颞浅筋膜浅层即可，颞部皮瓣分离至眶外缘和颧弓部。千万注意，额部皮瓣和颞部皮瓣不是在同一平面进行分离，两者之间有一肌筋膜蒂相交，在此蒂内有面神经的额支和颞浅血管。为避免损伤这些组织，可用手指裹纱布进行分离，使其有一定的游离度即可。然后定点缝合额部和切开分离侧颞部皮肤，分段切除多余的头皮，间断缝合切口。用同样方法切开、分离、切除、缝合对侧颞部皮肤。术毕，用纱布棉垫覆盖手术区，并加压包扎24～48 h后，检查切口，更换敷料，但不一定放置引流管。

　　四、手术适应症：

　　年龄35-70岁，额部横纹；眉间竖纹、鱼尾纹、鼻背横纹、眉下垂，上睑皮肤松弛下垂、下睑袋。

　　五、手术禁忌症：

　　疤痕体质；凝血机制有问题；有严重的心脑血管疾病；糖尿病、结核病的活动期等患者。

　　六、手术要点：

　　手术须在发际后7厘米处，双耳轮之间作冠状切开；在额部切除三小条额肌，去除双眉间皱眉肌、鼻背处降眉肌、在外眼角处悬吊眼轮匝肌，最后将皮肤、筋膜向上、后方向提紧、悬吊、切除部分皮肤、缝合伤口。手术时间约2－3小时。

　　七、手术后注意事项：

　　部分受术者术后出现短时间头痛，极个别人还可能出现恶心、呕吐症状，一般对症处理后可消除。加压包扎一般在48 h后去除，然后更换敷料或直接暴露创面。水肿最明显部位为上眼睑，一般术后72 h肿胀逐日消退。术后10～12天拆线。拆线3天后可洗发，术后1个月可染发或烫发。