多伦多乳外研讨会：光面假体更易出现包膜挛缩

    第12届多伦多乳房外科研讨会发布的一项回顾性研究指出，与毛面假体相比，包膜挛缩在光面假体隆胸术中的发生率更高。多伦多大学整形外科部医学教授Ronald Levine指出：“我做过大量的假体隆胸手术。和大多数整形医生一样，我所面对的最常见的显著并发症之一就是包膜挛缩。”

　　根据过去一项研究的结果，首次隆胸后1年，受术者接受二次手术的概率是14.2%，而最常见的原因就是包膜挛缩，其次就是乳房出现褶皱、假体破裂、感染和血肿，其他的并发症包括血清肿、两侧乳房不对称和假体位置不正。

　　在回顾自己处理过的一些案例后，Levine博士发现，他的二次手术率和以往医学文献所报道过的是接近的，他说道：“对于我来说，如果求美者是出于美容目的而选择的隆胸，那么这个数字真的令人难以接受。”

　　在处理包膜挛缩上，Levine博士选用开放性囊切除术，之后再更换假体，并改变其植入层次。包膜挛缩一旦发生，就必须进行二次手术，但同时也会增加医生与求美者之间的费用问题，正如Levine博士所说的：“如果你需要更换假体，那么谁来为假体买单呢?”

　　Levine博士表示，他运用光面的乳房机体已经有很多年了，是经验使他做出了一个谨慎的决定——改用毛面假体。迄今为止，他做过的毛面假体隆胸手术不下200例。

　　回顾性研究

　　为了实例分析包膜挛缩的潜在原因，Levine博士搜集了他早年所做过的所有光面假体隆胸手术案例，同时排除其中的乳房重建案例(盐水假体隆胸、修复其他医生做的假体隆胸、双侧乳房缩小手术)，最后把经筛选后案例作为对照组。在这个对照组中，所有的案例都是首次隆胸的案例，采用的都是圆形的硅胶假体，而且所有的案例手术都是2007年1月~2011年9月进行的。

　　Levine博士表示，研究的目的是观察假体纹理、切口选择、假体植入腔隙的选择对包膜挛缩率的影响，从而判断哪种因素在包膜挛缩的发生率中起关键作用。研究的具体过程如下：

　　对研究对象按参数统计进行分类

　　Levine博士及其团队一共研究了349名隆胸受术者，其中181名女性使用的是毛面假体，168名女性使用的是光面假体。在受术者的参数统计上，涉及的项目包括年龄、并存病、糖尿病、吸烟史、身体指数、先前的乳房手术史。

　　●使用毛面假体的181名女性(平均年龄30.6岁，平均体重指数为21.5)中，34%吸烟，12.7%有并存病，3.3%以前做过乳房手术;

　　●使用光面假体的168名女性中(平均年龄31.5岁，平均体重指数21.4)，35%吸烟，9.5%有并存病，3%有乳房手术史。

　　对研究对象按研究所涉及的其他因素进行分类

　　研究所涉及的其他因素包括假体的大小、切口类型(乳晕切口还是乳房下皱襞切口)、假体植入层次(乳腺下还是胸大肌下)。

　　●使用毛面假体的181名女性中：97名(54%)的假体植入层次是胸大肌下，其余女性的在乳腺下;162名女性(90%)的手术切口在乳房下皱襞，其余的为乳晕切口。

　　●使用光面假体的168名女性中：54名(32%)的假体放置层次在胸大肌下，其余的为乳腺下;76名女性采用的是乳房下皱襞切口，其余的大部分为乳晕切口。

　　●使用的部分毛面假体是艾尔健公司的圆形硅凝胶假体110、115和120;光面假体使用的是曼托公司的350假体和艾尔健的110、115、120假体。其他的假体在加拿大是合法的，但在美国没有批文。

　　Levine博士等人采用数式回归分析法来判断哪种因素最有可能导致包膜挛缩，他们用p>0.05来测量统计学意义。

　　研究结果

　　Levine博士等人发现，毛面假体与光面假体在包膜挛缩的发生率上有着显著的统计学差异 (p<0.0001)：光面假体的包膜挛缩发生率为19%;毛面假体的包膜挛缩发生率为1%。

　　Levine博士说道：“这项研究结构让我完全改变了我的临床实践，因为光面假体的包膜挛缩风险比毛面假体要高出15倍。”

　　此外，Levine博士还发现，手术切口和假体放置层次对包膜挛缩发生率并没有显著影响。

　　研究的局限之处

　　Levine博士表示，他们的这项研究也有局限之处，例如回顾性研究的局限、案例数据出自医生个人的临床实践。此外，毛面假体的术后随访期比光面假体的更短。

　　尽管这项研究并没有从数据上分析毛面假体和光面假体在乳房出现皱纹的问题上是否会有显著区别，但是Levine博士指出，乳房表面出现褶皱并不是毛面假体隆胸术后的常见问题。

　　不过，Jacobson JM、Gatti ME、Schaffner AD等人在《整形、再造和美容外科学杂志》发表的最新研究发现，不同的隆胸切口也会影响包膜挛缩发生率，腋下切口的包膜挛缩发生率是最高的，其次便是乳晕切口和乳房下皱襞切口。

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