没有冠心病，但频繁心绞痛，52岁大爷被确诊心肌桥！需要治疗吗

半年前，52岁的周大爷在踢足球的时候出现胸痛、胸闷等症状，随即被同伴送往附近的医院检查，当时也没检查出啥问题，想到也没有冠心病或者相关家族史，就没把这事放心上。但是在之后的半年里，每次踢足球、跑步等剧烈运动后，他都出现胸闷、胸痛，不得不到当地三甲医院检查。

心电图检查显示有ST-T轻度改变、运动负荷试验发现在心率达到121次/分时就感觉胸痛不适，在医生的建议下，周大爷接受了有创检查——冠脉CT以及冠脉造影检查，结果被确诊为心肌桥。

图片来自：站酷海洛

心肌桥是什么

说到与心脏有关的“桥”，很多人会想到恢复血流通畅的心脏冠脉搭桥，但心肌桥却不是什么好“桥”，它是冠脉动脉先天性发育异常的结果，原本前降支、回旋支、右冠脉等冠脉主干和细小的分支应该分布在心脏的心膜外，但由于发育异常，冠状动脉或者分支的某一段偏偏不走心膜外，而是“抄近道”——贯穿了浅层心肌，于是心肌就在这一段冠脉上搭起了一座对人体并不友好的心肌桥。

研究发现67%~98%的心肌桥出现在左前降支的中段和近端，其他冠脉出现的比较少。根据现有的临床检查手段，检出率并不高，尸检的检出率最高，约为33~42%，其次为冠状动脉CT血管造影20%左右，所以目前有部分患者出现相关的症状，但是不能被明确诊断、治疗。

确诊心肌桥严重吗？需要治疗吗？

心肌桥就是冠脉不走心膜外走了心膜内，很多人以为只要保证血管是通的也没啥问题，但事实却恰恰相反。

第一，心肌桥下冠脉被挤压影响供血。心肌是不断收缩和舒张的，在心肌收缩的时候，心肌桥下的冠脉血管——隧道动脉（也叫冠壁状动脉）受到挤压机会影响血流通畅。即便收缩期只占到15%，但是这种冠脉受压的状态可持续到舒张中期和晚期，影响冠脉远端供血。

第二，冠脉分支窃血。心肌桥因心肌收缩受到挤压后，心肌桥后的血液流速会增加，但同时压力下降，可引起分支窃血或者壁内窃血，加重心肌缺血的情况。

第三，冠脉粥样硬化。心肌桥下的隧道动脉一般不会发生严重的动脉粥样硬化，但是心肌桥近端的动脉因为管壁剪应力增大，容易诱发粥样硬化，生成斑块。

由于心肌桥是先天形成，绝大多数的患者没有症状。部分患者则可能因为心肌缺血出现心绞痛等症状，还可在剧烈运动时诱发心律失常或猝死。而形成的斑块会加重血管狭窄，脱落后形成栓子，容易引发急性心梗、脑梗等。因此，确诊存在心肌桥 且出现相关症状的话，还是需要积极接受专业治疗的。

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科学应对心肌桥，治疗方式有哪些

1、初始治疗建议积极用药

艾司洛尔、索他洛尔等β受体阻滞剂被认为是治疗有症状心肌桥的一线用药，通过正心肌、减慢心率，增加心肌舒张的时间，缓解心肌桥下动脉的压力，改善心肌缺血症状。对伴有支气管痉挛不能用β受体阻滞剂的人群，可选择钙通道阻滞剂来替换。

2、用药治疗后仍有难治性心绞痛，建议安装心脏支架

服用药物仍然不能明显缓解心绞痛的话，可通过心脏支架来恢复血流通畅，不过要注意术后继续用药进行双抗治疗。支架可暂时恢复血流通畅，但再狭窄率比较高。

3、高危患者建议及时进行外科手术

患者出现中毒心肌桥，且内科治疗失败的情况下，建议及时进行外科手术清除心肌桥，首选体外循环切除。