降压药怎么吃既安全又有效？专家：血压不达标，新疗法提供新希望

患者一：老王，高血压10几年，从最初只吃一种药，到后来吃两种药，降压药越吃越多，可血压也越来越高，怎么都控制不好。不仅如此，更让他头疼的是吃药带来的身体不适，先是胃部不适，后来吃依那普利不停地咳嗽，吃硝苯地平还出现过水肿，反正是大问题没有，小问题就没断过。这让老王很是焦虑，刚刚50多岁的他就觉得，以目前自己的身体状况，肯定是活不长了。所以他每天催着儿子结婚，就是想要在有生之年看到儿子成家立业。

患者二：老吴，同样有多年的高血压病史，之前一直吃的是贝那普利和氨氯地平两种降压药，后来发现吃两种药之后，血压还是高，之后自行去药店买了第三种降压药——缬沙坦，然后一直是三种药一起吃。结果，吃了大概快一年，他开始出现肌肉疼痛、四肢麻木、乏力等症状，去医院检查发现是血钾升高导致的，医生说是因为他把缬沙坦和贝那普利放在了一起吃。

患者三：老李，高血压5年，一直在吃硝苯地平，有一次和朋友们一起吃了个饭，回到家已经是凌晨一点多了，躺床上之后就觉得头疼，以为是血压又高了，吃了一片硝苯地平，但是不管用，他赶紧又吃了2片，次日早晨起床后，仍旧觉得昏昏沉沉的，测量血压快170mmHg了，他又吃了3片硝苯地平，接下来的几天，他都把降压药加了两倍服用。结果，有一天他突发心绞痛被送进了医院。所幸抢救及时，活了下来。医生说是因为吃降压药导致的。

说到高血压，最让患者头疼的就是得长期吃药，虽然得了这个病，对工作和生活都没啥影响，可确实有些患者因为长期吃药就受不了。

图片来源于站酷海洛

上面三位患者的困扰其实是一样的，明明吃着药，血压还是高。三位患者的遭遇也都是一样的，不仅血压控制不好，还要面对吃药带来的副作用。其实，这三位患者的经历很有代表性，也是困扰很多患者的难题。

高血压患者到底如何吃药，才能既有效又安全呢？

一、老王的经历告诉我们，吃药要找适合自己的。

是药三分毒，市面上常用的降压药或多或少都有些副作用，只不过有些人耐受性强，有些人耐受性差，所以具体到个人的反应不同。对于患者来说，药物安全性一定是第一位的，所以找到适合自己的药物，是正确用药的前提。如果确实不耐受，一定要尽早遵医嘱换药，不要像老王一样，整天疑神疑鬼的。所谓合适的药物，一是要保证安全性，吃药后没有严重的不适；二是要保证疗效性，吃药后能让血压平稳达标。

二、老吴的经历告诉我们，联合用药必须谨慎。

事实证明，绝大多数高血压患者随着病程的进展，都需要联合用药，才能控制好血压。所谓“久病成医”，有些患者吃药久了，就习惯自行开药，不问医生就随便加药。殊不知，有些药是不能一起吃的。比如老吴吃的普利类和沙坦类药物。这两种药物的作用机制类似，放在一起吃只会让副作用的发生风险加倍，但是药效增加不明显。

怎么吃？目前临床常用的降压药有五种，分别是地平类、普利类、沙坦类、洛尔类（β受体阻滞剂）和噻嗪类（利尿剂）。单独用药都可作为选择，如果是联合用药，经典方案有六种，即地平类+普利类；地平类+沙坦类；地平类+噻嗪类；地平类+洛尔类；普利类+噻嗪类；沙坦类+噻嗪类。奉劝患者一定谨遵医嘱用药。

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三、老李的经历告诉我们，增加用药剂量有风险。

上面也说了，对于单药控制不佳的高血压患者，临床都推荐联合用药方案，而不是增加单药剂量。这是因为药物剂量增加，降压效果不会明显增加，反倒是副作用的发生风险会大大增加。所以说，任何降压药擅自增加用药剂量，都会有风险。老李错误地把硝苯地平用量加倍，而硝苯地平本来就有加快心率的副作用，大剂量用药最终导致心率增加，心肌缺血而诱发心绞痛。如果对冠心病患者，这可是致命的风险。

如何应对降压药的副作用？

说了这么多，到底该怎么做，才能在保证血压达标的同时，还能远离副作用。其实，除了选择对的药物之外，用药剂量也是很关键的一点。近日，在2021年欧洲心脏病学会年会上，专家给出了一个新的疗法——“四联超低剂量治疗高血压”。

简单来说，就是四分之一剂量四联治疗，即用一粒含有四种不同药物的四合一药片，其中每种药物用四分之一的常规剂量，这样就能在保证药效的同时，使得用药剂量大大减少，也大大增加了用药的安全性。

目前，针对该疗法已经有研究证实，用37.5mg厄贝沙坦、1.25mg氨氯地平、0.625mg吲达帕胺和2.5mg比索洛尔进行治疗后，血压达标率达到76%，高于对照组的58%。四联疗法可使得收缩压平均降低22.4mmHg，比单药治疗更有效，更安全。

最后提醒患者，目前该疗法还未得到推广，只是提供了一种可能，无论怎么吃药，遵医嘱一定是首位的，千万不要擅自用药。

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