肌酐在690umol/L，长时间无尿，种种表现都指向肾衰竭。

来检查的患者姓周，今年68岁，患糖尿病14年，5年前出现糖尿病肾病，之后便在服用降糖药的同时服用相关的降压药。在医生告诉他已经出现肾衰竭后，他满脸恐慌和疑惑，他说自己一直在坚持吃药，为什么病情非但没有得到良好的控制，还发展成肾衰竭了呢？

医生在他的用药史中发现，周大爷在吃完了原本医院给开的降压药后，委托在国外留学的孙子买了国外的某种降压药。擅自更换不恰当的降压药，导致周大爷病情恶化，再加上他盲目自信不定期到医院检查，直到身体出现严重不适的时候才硬扯头皮就诊，但时间耽误太久，已经出现肾衰竭了。 

图片来自：站酷海洛

一、高血压合并糖尿病肾病的降压目标

糖尿病合并高血压的病例在临床非常常见，糖尿病患者体内血糖升高会损伤全身的血管，引起糖尿病肾脏，引起血压异常升高；而高血压的出现会加重糖尿病肾脏，二者可以说是“冤家路窄”，碰上了就是无休止的恶性循环。对于像周大爷这样的合并糖尿病肾病的高血压患者，降压目标一般是130/80mmHg，不要过于追求过低的血压。如果患者年龄过大、不耐受的话，可以将目标放宽到140/90mmHg。

二、合并糖尿病肾病选择降压药的原则

合并糖尿病肾脏的高血压患者，在选择降压药的时候，除了能达到降压的目的，最好还能兼具改善患者体内糖脂代谢、降低尿蛋白排泄、抑制糖尿病肾病发展等功效。

1、首选普利类或者沙坦类降压药

对于合并糖尿病肾脏的高血压患者，推荐首选贝那普利等血管紧张素转化酶抑制剂或者缬沙坦、坎地沙坦等血管紧张素受体拮抗剂。

这两类药物之所以成为这类患者的首选，主要是因为不仅降压效果好，还可改善糖尿病引起的蛋白尿，延缓糖尿病肾脏病程发展，关键问题是这两类药物被大型研究证实具有一定的改善糖代谢作用，所以是非常适合糖尿病合并高血压的患者的。

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2、如需联合用药，建议联合长效地平类降压药

如果患者服用单一的降压药无法将血压控制达标的话，建议联合钙离子拮抗剂类来综合降压，推荐首选硝苯地平缓释片、左旋氨氯地平等长效的药物，降压效果好，可以与沙坦类、普利类降压药协同降压，而且对患者的血糖没有不良影响。

3、酌情使用利尿剂和β受体阻滞剂

如果在以上的用药基础上，仍然不能很好的控制血压，那么可以酌情使用噻嗪类利尿剂或者高选择性的β1受体阻滞剂，注意这些药物会对人体的血糖代谢产生一定的影响，必要时需要低剂量服用。 

图片来自：站酷海洛

当然，除了服用常规降压药之外，日常生活方式的改善也是非常重要的，患者务必做到低盐、低糖饮食，严防隐形盐的摄入，远离烟酒，每天进行必要的体育锻炼，定期到医院复查随访等。

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