他汀类药物不耐受？试试一月一次的新型降脂药，用药注意3点！

50岁的肖阿姨是医院的常客，她患有高胆固醇血症，属于家族遗传症，其母亲和姐姐均因为心脑血管疾病去世，去世之前血脂都很高。肖阿姨一直比较担心自己的身体状况，45岁的时候体检查出来高脂血症后，对自己的饮食及运动几乎到了苛刻的地步。

饮食完全做到低盐低脂，每天计时运动不能少于2小时，从来不敢吃肥肉，做菜用油都是尽可能的少用，甚至家人开玩笑说：自己家天天吃水煮菜，并且用药非常规律，每天20mg阿托伐他汀从来没有间断过。

但是即使是如此苛刻的生活方式的控制，她的血脂还是高，检查结果显示，其胆固醇为7.6mmol/L，低密度脂蛋白5.8 mmol/L。为什么靠生活方式和服用阿托伐他汀不能将血脂控制在正常的范围内？

人体的胆固醇分为内源性胆固醇和外源性胆固醇，顾名思义，外源性胆固醇是指通过饮食等摄入的胆固醇，而内源性胆固醇是由肝脏合成的，占人体胆固醇的70%左右，合成的过程为将羟甲基戊二酰辅酶A在羟甲基戊二酰辅酶A还原酶的作用下转化成胆固醇，而他汀作为羟甲基戊二酰辅酶A还原酶的抑制剂，可以阻止胆固醇的合成。

图片来源于站酷海洛

临床研究显示，高强度的他汀能够将低密度脂蛋白降低50%以上，高强度的他汀是指40-80mg阿托伐他汀和20-40mg的瑞舒伐他汀，但是高强度的他汀由于其肌毒性和肝毒性比较严重，在临床上并不被推荐。

由于肖阿姨的血脂比较的高，医生建议他汀类药物联合依折麦布降血脂，但是使用3个月后，她去医院进行复查，发现血脂还是不达标。一次偶然的机会，她听说一种降血脂的新药效果非常好，并且一个月仅用一次就可以，在咨询医生的过程中，了解到新型降脂药为依洛尤单抗注射剂，目前已经进医院，既然他汀加依折麦布效果并不好，可以试一试这个药。

肖阿姨注射了依洛尤单抗2个月后复查发现，胆固醇降至3.2mmol/L，低密度脂蛋白降至1.2mmol/L。

依洛尤单抗属于PCSK-9抑制剂，也是国内首个批准用于治疗心脑血管疾病，降低心脑血管疾病风险的的PCSK-9抑制剂。主要是通过抑制前蛋白转化酶枯草溶菌素/PSCK9与低密度脂蛋白受体的结合，增加能够清除体内低密度脂蛋白的LDLR的数目，显著降低心脑血管疾病患者的低密度脂蛋白的水平，最终达到降低心肌梗死和脑卒中发病的风险。

依洛尤单抗用药主要注意以下3点：

1.适用的人群

主要用于12岁以上的青少年及成人家族性高胆固醇血症，对于轻症的患者单用此药物一般就可以达到比较好的效果；对于症状比较严重的患者，可以联合饮食法或者和他汀类药物、依折麦布等药物联合使用。对于有动脉粥样硬化的患者，使用依洛尤单抗可以降低心肌梗死、卒中和冠状动脉血运重建的风险。

2.给药方式及用药周期

给药方式为皮下注射，与糖尿病胰岛素的给药方式一致，使用一次性预充自动注射器。一般建议在冰箱中（2-8℃）储存，使用前需要提前将其从冰箱中取出来，放在室温（20-25℃）下至少30分钟再使用。

用药周期一般建议一月一次，需要在给药4-8周后检测患者的低密度脂蛋白的水平，根据患者的具体情况适当调整用药。如果患者忘记按时用药不足7天，则记起的当天给药，继续沿用以前的给药时间表；如果超过7天，则记起的当天给药，需要调整给药时间表。

图片来源于站酷海洛

3.禁用人群

依洛尤单抗的不良反应相对比较轻微，发生率较高的不良反应主要有过敏、上呼吸道感染、胃肠炎、鼻咽炎等，注射部位出现红斑、疼痛、淤青等，但是由于用药频率比较低，并且不是特备严重，患者的依从性相对较高。

禁用人群为对依洛尤单抗有严重过敏的患者，在大规模的使用过程中曾经出现由于严重的皮疹、荨麻疹等过敏反应，而导致治疗终止的患者，因此使用过程中如果出现过敏的症状，需要进行监测，根据严重程度做出相应的处理，直到症状和体征缓解。

虽然目前高血压、高血脂、糖尿病等慢性病，还没有办法完全治愈，但是随着医学的进步，会有更多新型的药物出现并造福人类，会大大提高患者的生存质量！

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