吃降压药，哮喘控制不住了？错在这！高血压合并哮喘的人当心了

咳嗽、胸闷、喘不上来气，这已经是这一个星期内李叔第6次急性发作哮喘了。他赶紧从衣服兜子里掏出随身携带的复方硫酸沙丁胺醇气雾剂，使劲地吸了几口。

最近李叔的哮喘频繁发作，尤其是在吃完降压药后越发严重，他自己也觉得特别纳闷，但实在找不出问题在哪里。到医院检查时，医生发现罪魁祸首竟然是他最近服用的降压药普萘洛尔。

原来，李叔长期吃的比索洛尔和其他两种降压药联合控制血压、改善心率过快的，但是一周前比索洛尔吃完了，他嫌去医院拿药麻烦，就去附近药店买药，恰好看到同是洛尔类药物的普萘洛尔在搞活动，买5盒送2斤鸡蛋，就麻溜地拿了5盒回家吃。谁知，这竟是哮喘频繁急性发作的祸根。

图片来自：站酷海洛

一、同是洛尔类药物，为什么普萘洛尔会诱发、加重哮喘？

普萘洛尔、比索洛尔是很常见的洛尔类药物降压药，本质上都属于β受体（β受体有β1、β2、β3三种亚型）阻滞剂，但两者还是有较大区别的。

李叔后来自己购买服用的普萘洛尔是β2受体阻滞剂，这种药物主要是阻断外周血管平滑肌和支气管中的β2受体，降低血压，但同时会引起平滑肌收缩，气道阻力因此增大。李叔在服用普萘洛尔后，哮喘频繁急性发作也就不那么意外了。

而李叔之前一直吃的比索洛尔是β1受体阻滞剂，其对应的β1受体主要存在与心肌组织中，因此这种药物对心肌组织影响比较大，能够选择性地阻断相应的受体，减慢心率、降低心肌耗氧量，对患者平滑肌以及外周血管不会有太大的影响。因此，他之前并没有出现明显的哮喘频发发作的表现。

也就是说，同样是洛尔类药物，由于对应的受体亚型不同，普萘洛尔会导致哮喘急性发作，而比索洛尔不会。

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二、除了普萘洛尔，这些降压药也可诱导哮喘急性发作

在常见的降压药中，除了上面提到的普萘洛尔，还有这几种也会加重或者诱发哮喘，患者们可要提高警惕了。

1、ACEI类药物

依那普利、卡托普利等普利类药物是常见的ACEI类降压药，其最常见的不良反应就是干咳，同时值得注意的是，哮喘患者服用后会升高支气管黏膜的敏感性，有较大的可能诱发或者加重哮喘。因此，高血压合并哮喘的患者应尽量避免使用ACEI类药物，并可在医生指导下换用厄贝沙坦、氯沙坦等ARB类药物。

2、利尿剂

氢氯噻嗪等利尿剂主要通过排钠利尿、降低血容量来降低血压。由于利尿剂导致过多的水分排出体外，那么支气管中的痰液黏稠度会增大，不容易被清除出去，就容易导致气道阻塞，加重哮喘喘息、呼吸困难等症状。

3、钙通道阻滞类药物（CCB）中的尼莫地平、维拉帕米

尼莫地平、维拉帕米都属于钙通道阻滞剂类药物，临床发现，有高血压合并哮喘的患者在服用尼莫地平后出现喘气、呼吸困难，个别患者只服用维拉帕米后发生哮喘。

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尽管如此，也不耽误这类药物成为高血压合并哮喘的首选药物，因为绝大多数的钙通道阻滞剂都具有缓解支气管平滑肌痉挛、改善气流通气以及降低血压的功效。比如哮喘合并高血压又心率加快的情况，推荐使用氨氯地平、硝苯地平；哮喘合并高血压又心率变慢的患者，推荐使用地尔硫卓。

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