又一全能降压新药！沙库巴曲缬沙坦有几大优势，特别适合几类患者

患者：我今年58岁，高血压很多年了，一直是低压（舒张压）高，降压药物从普利类，换到地平类+沙坦类联合用药，结果低压一直控制得不理想，一般都在90mmHg左右，医生说降到80mmHg以下最好，照这个标准，我的低压从没有达标，现在又确诊了糖尿病，更不知道怎么办了？听说有一种新药叫做沙库巴曲缬沙坦，我这种情况可以用吗？

这是一位患者咨询的问题。

他的困扰和很多患者一样，明明一直坚持吃降压药，可血压就是降不下来，换了很多的药，已经吃了两种了，可还是不行。现在又添了糖尿病，就更害怕了。所以总想找些降压效果更好的降压药。而在很多患者看来，新药一定比老药好，就像这位患者说的沙库巴曲缬沙坦，这是一种什么药呢？它凭什么受到了患者的关注？

沙库巴曲缬沙坦其实是一种治疗慢性心衰的药物，在各国慢性心衰的指南中都得到了推荐。听这个名字也知道，它包括沙库巴曲和缬沙坦两种药物成分，只不过区别于传统的复方制剂，它是一种双活性物质的共晶体。也正是基于这种特殊的结构，使得两种药物成分的药效同步发挥。

图片来源于站酷海洛

第一，治疗心衰的药物能不能降血压呢？

在之前，沙库巴曲缬沙坦对于高血压的治疗是有争议的。不过，随着越来越多的研究证实，该类药物用于高血压治疗是极具价值的，尤其为难治性高血压患者提供了新的选择。这主要得益于它优越的降压机制，以及对靶器官特殊的保护作用。

正因如此，相关指南也开始向该药有所倾斜，《2020 中国动态血压检测指南》就提到了该药能有效降低夜间血压。最新版全球高血压实践指南也明确指出，该药可替代普利类或沙坦类药物，用于高血压患者射血分数降低性心衰的治疗。

1. 双重降压作用机制

临床中常用的降压药包括，作用于RAAS系统的普利类、沙坦类降压药，作用于交感神经系统的洛尔类（β受体阻滞剂）降压药；扩血管的钙离子拮抗剂；通过利尿，降低血容量的利尿剂。

而沙库巴曲缬沙坦既可以抑制利尿钠肽系统，发挥扩血管、利尿、抗交感神经兴奋等功效，同时还可以抑制RAAS系统，这种双重抑制作用，使得该药的降压效果更强、更全面。

2. 优越的降压作用

有研究证实，沙库巴曲缬沙坦比强效沙坦——奥美沙坦的降压效果还要强，且安全性和耐受性良好。另外也有研究证实，该药与氨氯地平相比，显示出了更强的降压效果。

不仅如此，沙库巴曲缬沙坦与单药缬沙坦相比，在降低收缩压方面更有优越性。所以尤其适用于单纯收缩压升高、脉压增大的老年高血压患者。对于重度高血压患者同样适用，总体耐受性良好。另外，因为该药在利尿排钠方面的显著作用，对于盐敏感性高血压患者，也更有优越性，这对我国高钠饮食特点的高血压人群来说，特别适用。

图片来源于站酷海洛

3. 特殊的靶器官保护作用

沙库巴曲缬沙坦用于慢性心衰的治疗，主要是通过逆转心室重构、减轻心肌损伤、抗炎等机制显著改善心衰患者的心功能。另外，该药物通过肾脏调节利尿排钠，促进水电解质的平衡，降低肾小球内压力，降低蛋白尿，这既保护了肾脏又起到了良好的降压效果。

研究证实，沙库巴曲缬沙坦可使得心衰住院和心血管死亡的复合事件风险显著降低，同时可降低心衰患者的尿酸、血压、蛋白尿，发挥保护心脏和肾脏的作用。另外也有研究证实，该药联合其他降压药，用于合并有糖尿病肾病的高血压患者，可有效缓解病情，延缓肾衰竭进展，比单药治疗的效果更好。这进一步证实了其保护肾脏的作用。

第二，新药沙库巴曲缬沙坦应该怎么用？

目前，多数高血压患者随着病情的进展，都需要联合2-3种，甚至更多种来使血压达标，为此指南推荐首选单片复方制剂，可以大大提高患者的用药依从性。虽如此，很多患者的血压仍无法达标。

沙库巴曲缬沙坦作为一种特殊的共晶化合物，有望在顽固性高血压、难治性收缩期高血压的治疗中占有一席之地。不过还未被列入临床一线降压药的名单。而且该药未进医保，价格偏贵。针对沙库巴曲缬沙坦治疗高血压的临床应用，专家给出的建议如下。

1. 适用于单纯收缩压升高的老年患者、盐敏感性高血压患者，以及合并心衰、左室肥厚、慢性肾病等疾病的高血压患者。注意重度肾损伤、中度肝损伤以及肾动脉狭窄患者慎用。

2. 常规剂量为200mg/天，难治性高血压可加量至300-400mg/天，若无法耐受高剂量，可联合其他降压药，但不能联用普利类或沙坦类药（除缬沙坦之外）。

3. 与其他心血管用药联用时，应警惕药物间相互作用，定期监测血压、血钾、肝肾功能等。

美好生活源于健康之初，健康之初，健康科普专业媒体！