白天血压正常，晚上血压高，怎么办？3个方法轻松应对

“王药师，我晚上的血压也降下来了，必须送你点东西感谢感谢！”早晨7点多还没上班，就碰到王姨提着一兜子鸡蛋来感谢我。

半个月前，王姨找到我说自己得高血压3年了，虽然一直吃着降压药，但是血压白天还好，一到晚上就160/100以上，特别着急但也不知道该怎么办才好。我问她吃得什么药，她说是一种便宜的地平片，本来医生给开的另外一种降压药，有点贵，后来吃完了就自己换了一种便宜的。我一听，感觉问题就出在这里，让王姨回家把药瓶拿来，果不其然！她把氨氯地平换成了硝苯地平，我让她再换回去继续吃氨氯地平或者吃硝苯地平控释片，不到半个月，晚上血压也正常了。

图片来自：站酷海洛

一、氨氯地平换成了硝苯地平，晚上血压为什么会升高？

氨氯地平和硝苯地平都是常见的降压药，但是两者的药效有着“吃肉”与“喝汤”区别。氨氯地平是长效降压药，就像是“吃肉”，每天服用一次就能较好地控制住一天的血压。而硝苯地平是短效药物，其药效就好比是“喝汤”，吃了只能顶几个小时，需要一天吃3次。

王姨擅自把氨氯地平换成硝苯地平，而且还是一天吃一次的吃法，晚上血压控制不住也就不足为奇了。

二、血压白天正常、晚上偏高的原因还有哪些？

接触过另外2个患者，也是血压白天正常、晚上偏高，但原因是这样的。

第一个，用药时间与血压波动规律不符合

56岁的张先生每天早晨血压偏高，就在早晨服用降压药，但晚上血压就控制不住了。通过检查发现，早晨血压升高145/96mmHg,下午血压却到了162/104mmHg,也就是说他的血压峰值出现在下午，而早晨服用降压药，虽然下午药效还在，但面对血压峰值可能起不了作用，出现血压偏高。在明确患者的血压波动规律之后，我建议他在血压峰值前2-3个小时服用降压药，这样能够让药物发挥最大的降压效果，将一天的血压都控制住。

图片来自：站酷海洛

第二个，难治性高血压

62岁周女士已经同时在服用氨氯地平、缬沙坦和氢氯噻嗪3种降压药了，但血压依然出现白天正常、晚上偏高的情况。我推测她这是难治性高血压，建议她到医院进行全面的检查，了解自己血压的波动规律，在原本用药的基础上，在血压峰值前加用硝苯地平等短效降压药，同时要联合合理饮食、加强运动等注意生活方式的改善。

三、应对血压白天正常、晚上偏高的3个方法

第一、调整降压药

降压药应该首选长效制剂，药效时间长，血压才能在一天中都得到较好的控制。常见的硝苯地平控释片、苯磺酸左旋氨氯地平、贝那普利、依那普利、氢氯噻嗪等以及所有沙坦类药都是长效降压药，这些药的说明书上明确说明一天服用一次，而不是一天2-3次。

第二、个性化调整用药时间

正常情况下，人的血压会出现“两峰一谷”的杓型昼夜节律，也就是每天6-8点出现血压最高峰，下午4-6点出现小高峰，半夜12点-2点降到谷底。但高血压患者血压调节能力差，每个人情况不同，其血压的节律也是不尽相同的，因此要综合患者的血压波动规律，个性化地选择用药时间，不能一概而论。

第三、合理联合其他降压药

高血压简单地三个字，但却十分复杂，尤其是难治性高血压并不是联用一两种降压药就能控制好的。因此，需要患者在医生指导下，制定全面合理的联合用药方案，一般是以ARB（沙坦类）或ACEI（普利类）+CCB（地平类）+噻嗪类利尿剂的三联治疗方案为主，必要时可加用非一线降压药。

图片来自：站酷海洛

 美好生活源于健康之初，健康之初，健康科普专业媒体！