同样是吃降压药，为何有人高血钾，而有人低血钾？如何应对？

对于高血压患者来说，坚持吃降压药并不是件难事，但长期吃降压药带来的副作用，可能会摧毁坚持吃药的信心。而因缺乏药学知识，出现的不同的副作用，可能会让患者更难坚持长期吃降压药。

上周来的一个高血压患者李某，就出现了这种情况。在他吃药的过程中，出现了高血钾的副作用，所以他在减量服用降压药，但在和病友的交流中才知道，他的病友是低血钾。这让李某不再淡定了，从而不敢坚持吃降压药了。同样是吃降压药，为什么有人出现低血钾，而有的人则出现高血钾呢？

其实，原因很简单，那是因为二人吃的降压药不是一类。李某吃的降压药是普利类，而病友吃的是噻嗪类利尿剂，所以出现血钾水平高低的不同，是正常的。

在此要和大家分享一下血钾的知识点。正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L，如果超过5.5mmol/L时就称为高钾血症。轻度高钾：5.5~6.0 mmol/L；中度高钾：6.1~7.0 mmol/L；重度高钾：≥7.0mmol/L。

一、引起高血钾的普利类

普利类药物是血管紧张素转化酶抑制剂，可以抑制血管紧张素Ⅱ的生成，抑制RASS，使血管扩张，血压下降。

1.出现干咳，如何应对？

说起普利药的副作用，最显著的就是干咳，但是在临床上，只要患者能忍受干咳，就不建议更换药物，因为在降压药中，普利类药物对心脏的保护作用是独一无二的，并且大多数人的干咳，会随着持续服药而逐渐耐受，症状也会逐渐减轻。只有实在耐受不了的，可以用沙坦类药物替代，如缬沙坦（平欣），能长久稳定地给患者降压，并且保护心血管。

2.如何应对高血钾？

只知道干咳的副作用，而忽略的长期吃普利类降压药，引起血钾水平升高，也是不应该的。因为血钾过高过低，直接影响着心脏跳动、神经、肌肉的正常功能，如血钾过高可能出现的症状有四肢麻木或者疼痛、极度乏力、脸色苍白、身体怕冷，神志不清、烦躁不安、恶心呕吐等。

图片来源于站酷海洛

在吃普利类药物的同时，需要控制体重，低盐低钾饮食，适当运动，并且还要定期监测血钾，这样才能有效地避免高钾血症。不论是否出现疑似症状，都应当定期检测血钾水平，这样才能谨防高钾血症，做到有备无患。

 二、引起低血压钾的噻嗪类

作为一种常用的降压药物，噻嗪类利尿剂在高血压和心衰患者的治疗中发挥着不可替代的作用。同时，在给患者带来获益的同时，也增加电解质紊乱等的风险。

噻嗪类利尿剂的主要不良反应包括低血钾、脂代谢紊乱、糖耐量降低等，其不良反应与剂量相关。低血钾严重时可导致恶性心律失常或者心脏性猝死。

如何应对低血钾？

噻嗪类利尿剂应从最小有效剂量开始服用，可以减少反射性肾素和醛固酮分泌，减少副作用的发生风险；噻嗪类利尿剂或以与氨苯碟啶或阿米洛利等保钾利尿剂合用，能够减少低钾血症的发生；长应用噻嗪类利尿剂应定期监测血钾并适量补钾。

我国人群的日钾摄入量较低，仅为西方国家的一半，甚至三分之一，所以国人在吃噻嗪类利尿剂的时候，更要特别注意补充钾。

是药三分毒，降压药也不例外。但相对于把血压控制平稳以保护血管和脏器，降压药的这些副作用都是可以忽略的。出现降压药的副作用，也都是有方法应对的，今天这两种降压药，你学会了吗？