吃氢氯噻嗪7年，结果查出糖尿病？吃4年呢？2个病例带来新观点

作为卒中、心衰、缺血性心脏病、慢性肾脏病等疾病的最重要危险因素，吃降压药控制高血压是必须之选。目前常用的降压药物主要有钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂以及固定低剂量复方制剂等。

对于吃降压药，很多人都担心有不良反应，所以导致很多人不能坚持吃、长期吃！其实，在出现不良反应后，都是可以通过降低剂量或者更换另一种降压药来改变现状的，可惜的是，很多老年人，只会选择要么吃或者要么不吃，从而引发一系列不良反应。今天就带给大家2个吃利尿剂的高血压病例。

病例一、吃4年氢氯噻嗪，导致心律失常

家在江西九江的徐姨，在47岁时查出了高血压。医生给开的是噻嗪类利尿药，药物通过利尿、减少血容量而降压。如果长期用药，可通过扩张外周血管而产生降压作用。使用小剂量的噻嗪类利尿药就可以提供接近全效的降压作用。所以徐姨也很认可这款药物，一直吃了4年，血压是控制住了，但结果查出了心律失常！

噻嗪类利尿药是很好用，但这类药物有一个严重的不良反应，那就是水电解质紊乱。其中有一个表现就是低钾血症，是很容易发生的，这与它的排钾作用相关。徐姨长期吃氢氯噻嗪类药物，可导致低钾，而长期的低钾，可损伤肾小管，严重时可以使肾小管上皮空泡变性，甚至引发严重的室性心律失常。

如何应对？

低血钾是噻嗪类利尿剂的一个潜在的不良反应，而常规应用的剂量一般不会引起低血钾。根据患者的具体情况，可以补钾或使用保钾利尿剂，但对于心衰的病人，联用醛固酮受体拮抗剂会效果更好。

图片来源于站酷海洛

病例二、吃7年氢氯噻嗪，发现糖尿病

一个浙江的高血压患者发私信说，自己吃了7年的氢氯噻嗪药物，血压从180mmHg降到了120mmHg。这件事没能让他高兴7年，就查出了糖尿病。这是怎么回事呢？

噻嗪类利尿剂可使糖耐量降低，升高血糖，这可能与它抑制胰岛素释放有关。有多项研究发现，使用噻嗪类利尿剂治疗组患者新发糖尿病的发病率较安慰剂组有显著增加。所以这位患者查出新发糖尿病是有可能的。

如何应对？

噻嗪类药物引起的糖尿病与心血管风险的实质改变可能相关，所以伴有代谢异常的患者、糖尿病高危人群，并不推荐使用噻嗪类药物。

另外，噻嗪类药物对血糖的影响是长期形成的，是随药物剂量的增加而增加的，所以可以采取减少药物剂量来避免风险。噻嗪类药物与肾素-血管紧张素阻滞剂联用，如缬沙坦氢氯噻嗪片，可以减少噻嗪类药物带来的不利影响。给予噻嗪类利尿剂补充钾，或者联合应用保钾利尿剂，也可以降低利尿剂对血糖的影响！同时在吃噻嗪类利尿剂的同时，也不要忽略血糖的检测，做到心中有数。

氢氯噻嗪到底能否使用？

噻嗪类利尿剂包括氢氯噻嗪、苄氟噻嗪环噻嗪、氢氟噻嗪和甲氯噻嗪等。其中，氢氯噻嗪属于中效能利尿剂，降压作用持久，降压过程平稳，对卧位和立位血压均能降低，长期用药无明显耐受性。

然而，氢氯噻嗪作为首选利尿剂的地位开始受到质疑。一是临床研究中氢氯噻嗪联合利血平的降压治疗方案成为过去式。二是系列的临床研究结果显示，氢氯噻嗪在降低心血管终点事件及死亡率方面并不具有明显的优势。在李药师看来，作为高血压患者，谨遵医嘱用药，定期检测，比忧虑怀疑更重要。