听医生的，吃他汀3年却换来糖尿病，他汀真会升高血糖？医生详解

56岁的刘先生，3年前体检，查出高血脂，医生给他开了他汀类药物。他汀作为最为经典和有效的降脂药物，是目前调节血脂作用最强的一类，效果明显，广泛应用于高脂血症人群。

刘先生服用他汀后，效果一直不错，但是今年体检的时候，却被查出了糖尿病。想到他汀有升高血糖这个副作用，刘先生就觉得是他汀的错，事实到底是怎么回事呢？

他汀会升高血糖吗？

他汀确实会对血糖产生影响，早在2012年和2013年，FDA和我国食品药品监督管理局就发布了公告，警示长时间服用他汀类药物会引起患者血糖异常，主要表现为空腹血糖升高，糖化血红蛋白水平升高。他汀引起血糖升高的原因目前还不明确，可能与他汀影响胰岛素敏感性及细胞摄取血糖过程，从而导致胰岛素抵抗有关。

图片来自站酷海洛

他汀增加糖尿病风险，吃还是不吃？

研究发现，他汀对心血管疾病的总体益处与新发糖尿病风险之比是 9:1 ，他汀虽然会小幅增加糖尿病的发生风险，但与他汀给患者带来的好处相比，是微不足道的，他汀类药物对心血管的保护作用远大于新发糖尿病风险。

而且这种副作用比较罕见，往往与服用他汀的剂量有关系，一项荟萃分析发现，服用大剂量阿托伐他汀与低剂量阿托伐他汀相比，糖尿病发病率增加 12%。此外服用他汀的时间越长，往往5年以上，出现新发糖尿病的风险会越高。

另外还有一点需要明确，服用他汀的患者本身患有高血脂，高血脂患者患上糖尿病或者高血压等其他慢性病的可能性本就高于其他人。研究发现，吃他汀引起血糖问题的人群多为糖尿病的后备军，比如已经处于糖尿病前期、肥胖、有代谢紊乱的患者等，这些人如果不及时控制，即使不服用他汀，慢慢地也会确诊糖尿病的。

因此一定要正确看待他汀的这一副作用，该用药的还是要用药。当然如果只是单纯的血脂高，心血管疾病风险低，也可以选择不吃他汀，吃其它的降脂药物，比如贝特类、胆固醇吸收抑制剂、烟酸类等等。

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糖尿病患者还能不能吃他汀？

所有2型糖尿病合并血脂异常的患者在进行生活方式干后仍不能达标时，建议接受中等强度的他汀类药物治疗，《2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》建议对于40~75岁的糖尿病患者，无论预估10年ASCVD风险如何，都应进行中等强度的他汀类药物治疗。

糖尿病本身并不可怕，可怕的是各种并发症，尤其是大血管并发症，糖尿病患者服用他汀，心血管获益远远大于不良反应风险，因此具有他汀药物使用指征的患者，务必遵医嘱服用药物。对于确诊冠心病、脑卒中和外周动脉疾病的糖尿病合并高血脂的患者而言，更要积极应用他汀。

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如何减少他汀的副作用？

他汀的这一副作用不是不可避免的，首先服用他汀的患者按医嘱科学规范用药，从小剂量开始用药，不要随意增加药量；其次，糖尿病高风险人群，比如糖耐量异常患者、肥胖人群等，可以优先选择对血糖影响较小的他汀，比如匹伐他汀，当然，部分心血管疾病风险低的患者也可以换药，但需要在医生指导下用药；最后，患者服用他汀期间不能只关注血脂目标，还要关注血糖等，要坚持科学饮食，适当运动，控制好体重并且要定期监测血糖，出现血糖异常，及时处理。

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