服用华法林2个月，62岁刘叔最终死亡！有3次机会，都生生错过！

62岁的刘叔患有高血压8年，心房颤动3年。今年7月份，因胸闷乏力去一小型私立医院就诊。经检查，凝血酶原时间12.10秒，国际标准化比值1.05。心脏超声提示：双房增大伴轻中度二尖瓣、三尖瓣反流，轻度肺动脉高压。门诊医生给予华法林（每晨1次）治疗。

按照医生的要求，刘叔如约复诊。复查国际标准化比值6.45，但门诊医生并未给出任何建议。10天后，刘叔出现全身淤青、牙龈出血和血尿，于是再次去了医院。门诊医生将华法林1片改为半片。

图片来源于站酷海洛

3天后，刘某血尿不断，并且浑身酸痛，出现胸闷的症状，这一次刘叔选择了人民医院，诊断为“凝血功能障碍，华法林过量，急性颈髓出血和呼吸衰竭”。但这时已经晚了。经过抢救，最终没能挽救回刘叔的生命，让人惋惜。

有3次机会，都生生错过！

如果刘叔知道看病要去大医院，去正规医院，可能根本不会发生这种事。如果刘叔知道一些华法林的知识点，出现牙龈出血和血尿就不再吃华法林。如果刘叔在血尿第2天就及时去正规医院，可能也不会发生这个悲剧了。然而，这一切都是如果，而现实生活中没有如果！

华法林到底为何成为经典抗凝药？

说起华法林，你可能不会相信，它的出身是老鼠药！作为老鼠药，它是成功的。当一名美国士兵因情场失意而喝了老鼠药寻死时，幸运女神就选中了这款药用来服务人类。因为士兵在急救后，转危为安，这也引起了医学人士的重视。

1955年，艾森豪威尔总统罹患心梗，医生使用华法林后，总统也转危为安，从此名声大噪！如今，华法林仍然在全球范围内，被广泛应用于抗凝领域！它具有作用时间长、服药方便、副作用相对小、价格低廉等优点，是一种经典抗凝药。

华法林，其实是一类香豆素类抗凝药，属于维生素K拮抗剂。在此要插一句，我国目前还有很多维生素K拮抗剂类灭鼠药，可以加深一下对华法林出身的认知。

图片来源于站酷海洛

维生素K是肝脏合成四种凝血因子不可或缺的，而华法林可以和维生素K可逆性竞争，从而使四种凝血因子处于无凝血活性的前体阶段，达到抗凝的效果。

华法林是消旋体，由S-华法林和R-华法林组成。其中，前者的抗凝作用是后者的5倍，而且华法林口服生物利用度大于90%，这都是它成为经典抗凝药的先决条件。

华法林有哪些注意事项？

一、及时复查

复查主要是做凝血酶原时间（PT）/国际标准化比值（INR）的检查，这个检查不需要空腹，在这一点上，刘叔所去的医院还是做得正确的。

二、定期监测

患者在用药期间要定期监测凝血功能里面的国际标准化比值（INR）和凝血酶原时间（PT）。若连续2-3次INR均在目标范围内，则可改为2周一次；如果仍然连续2-3次均在目标范围内，可延长至1个月一次，但间隔最好不要超过3个月。

一般情况下，建议华法林INR控制在2.0-3.0，此时血栓和出血的风险均最低；对于人造心脏瓣膜患者，INR控制在2.5-3.5。

图片来源于站酷海洛

三、严密关注出血情况

出血是华法林最常见的不良反应，应当特别注意，如流鼻血、牙龈出血、小便呈红色、大便呈红色、咯血、呕血、流血不止或大出血等。

四、肾功能不全者，不必调整剂量

华法林几乎完全经过肝脏代谢清除，主要通过肾脏排泄，很少进入胆汁，并且只有极水量的华法林以原型药的方式从尿排出，因此，肾功能不全者，不必调整剂量。