外用糖皮质激素的六大使用误区

亲爱的皮肤科患者：

你们好，我是“外用糖皮质激素”，也就是你们常说的“激素药膏”，是皮肤科主要用药之一，我今天来不是和你们寒暄的，而是来辩解的。因为你们对我产生了深深的误解，弄得我和我的家族里外不是“药”。下面咱们摆事实讲道理，谈一谈你们对我家族的误解：

辩解一：对我一知半解 

我有一个庞大的家族，其核心结构是氢化可的松^[1]，通过对结构不断地修饰后，有了很多兄弟姐妹，如：曲安奈德、卤米松、糠酸莫米松等。

我有抗炎、抗过敏、免疫抑制等药理作用，临床上根据作用强度不同，将我分为四级：超强效、强效、中效和弱效^[1]。不同浓度的家族成员，疗效强度可能不同：一般强效及超强效适合重度皮损初始治疗，如银屑病、扁平苔藓、斑秃等；中效适合特应性皮炎、湿疹、重症面部皮炎等皮炎初始治疗；弱效适合眼睑皮炎、轻度面部皮炎等初始治疗^[1,2]。表1就是我的主要家族成员。

然而，长期“滥用”我，有可能诱发或加重局部感染，导致皮肤萎缩、多毛、激素依赖及反跳，严重时甚至发生“满月脸”、“水牛背”、“高血压”等系统不良反应，这正是你们谈“激素”色变的原因，也是我要控诉你们的缘由。

表1：皮肤科常用外用糖皮质激素类药物作用特点及注意事项

注1：以上药物多为乳膏或软膏剂型，少数为溶液剂型。

注2：同一糖皮质激素，在不同浓度下疗效强度可能不同，在不同基质中的强度表现也会有所不同。

误解二：适应证选择错误

误以为我是万能“膏”，哪里瘙痒、红肿、脱皮就往哪里“擦”。我承认你们有时候涂了很久其他类的药膏不见好转，用了我可能就立马见效，但是我对病毒、细菌、真菌感染真的无能为力。比如：皮肤结核、体癣、足癣等皮肤病，就不能使用我，否则只能加重你的病情，耽误治疗。

误解三：药物选择不恰当

你们盲目听信于广告，使我莫名被“青睐”。比如，当你们出现皮炎的时候，便有可能在对商品名错误的理解下，购买强效制剂“肤轻松”，刚开始用的时候可能有效，可时间久了就会适得其反，出现激素依赖性皮炎，加重皮肤萎缩。于是你们再次谈“激素”色变。其实，你们要结合自己的年龄、发病部位、受损范围等多方面来选择合适强度的药物，这样才能达到理想的疗效^[2]，所以建议你们咨询专业的皮肤科医生，选择合适的我为你们服务。

误解四： 用药频次过多、疗程过长

你们有时候总把我当普通的护手霜、身体乳来使用，以解你们的“皮肤之痒”，一看效果不错，便乐此不疲长期使用，最后病情无法控制甚至加重时，又对我敬而远之。其实我的最佳使用次数为每天1-2次，不宜过多；连续使用疗程，强效及超强效不应超过2周，中效约4-6周^[5]。如果长期大量使用，那么你们将必然面临皮肤萎缩变薄、炎性丘疹及皮肤敏感性增强等问题。

误解五：病情控制后便立即停药

你们总是对我召之即来挥之即去，待病情控制后便立即将我抛弃。切记！长期使用我会产生依赖性，久用后不能突然停药，一旦停药可因机体激素分泌不足而加重病情。倘若需停药，应逐步减少用药剂量或频次，或换用弱效药物直至完全停药。

误解六：特殊人群不特殊

你们误以为局部外用的我，比口服激素药更安全。然而，对于婴幼儿、儿童和老年人来说，由于皮肤薄、代谢及排泄功能差，长期大面积应用也会全身吸收，产生系统不良反应。因此，婴幼儿、儿童和老年人宜选择弱效或软性激素如地奈德、糠酸莫米松；对伴有慢性疾病的老年患者，特别是高血压、糖尿病、心衰患者，尤其不宜过多地使用；妊娠妇女应权衡利弊，谨慎使用，尤其孕早期勿用含氟激素；哺乳期妇女勿在乳部应用^[5],避免婴幼儿误服。

总之，我是一把双刃剑，希望亲爱的你们，对我不“滥用”也不“畏用”，将治疗作用最大化，副作用最小化。毕竟，我还是非常愿意发挥我的功效，为你们的健康保驾护航。

参考文献：

[1] 张建中.糖皮质激素皮肤科规范应用手册.上海科学技术出版社,2011:31-36．

[2] 张建中.糖皮质激素的分类及其在皮肤科的应用.中国医学文摘,皮肤科学, 2015, 3(32): 241-247.

[3] 王功立.外用糖皮质激素类药物的合理应用.中国执业药师,2008,5(11):8-9

[4] 窦侠,刘玲玲,朱学骏.外用糖皮质激素在皮肤科的应用.临床药物治疗杂志, 2006, 4(4):32-36.

[5] 规范外用糖皮质激素类药物专家共识.中华皮肤科杂志,2015,48(2):73-75.