高血压的预防与用药说明

随着社会经济发展和居民生活方式改变，慢性非传染性疾病已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题，而高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素。

据WHO统计资料显示，2012 年全球心血管病死亡人数为 1700 万，占慢性病死亡人数的46%，其中高血压并发症死亡940万，已成为影响全球疾病负担的首要危险因素^[1]。

因此日常生活中怎样预防高血压及有效降低血压，高血压药物的合理使用意义重大。

一、 “九项”坚持有效预防高血压

1.坚持控制体重

体重增多代表热量摄入过多，易导致血压升高，引起心脏病，故应防止超重或肥胖。体重指数（BMI）=体重（kg）/身长(m²)，分类标准：BMI<23正常，23~25超重，>25肥胖。

2.坚持良好的睡眠

睡眠不好会对心脑血管造成很多影响，如血压升高，长期睡眠不好会导致高血压的发生。

3.坚持低盐低脂肪饮食、多吃绿色蔬菜和新鲜水果

食用盐过多、脂肪过多就会造成血压升高，所以应坚持低盐低脂肪饮食。绿色蔬菜和新鲜水果有利于心肌代谢，改善心肌功能和血液循环，促使胆固醇排泄，防止高血压病发展。

4.坚持良好的生活习惯

饮食上要求低补、戒烟限酒原则，保持清淡均衡饮食，减少进补和高胆固醇饮食。并保持规律生活，每天定时吃饭、睡眠、运动等。

5.坚持适当的运动

适量有氧运动能够改善心脑血管功能，防止高血压发生，但切忌过量运动，尤其是有心脑血管疾病的人，过量运动可造成心绞痛、心力衰竭、脑中风及猝死等。

6.坚持定期测量血压

对于有、无高血压家族史的人，应分别从儿童、40岁起定期检查血压；即便是无任何自觉不适，每年也至少需测血压2-3次。当出现头晕、耳鸣、失眠、心慌、胸闷、视物模糊、尿少等时，更要及时测量血压。

7.坚持保暖

随气温下降血管会收缩，而里面血液并未减少，此时血管壁所受的压力增大，导致冬天血压普遍比夏天高。

8.坚持维持稳定的情绪

人在情绪波动时交感神经会兴奋，使心跳加速，外周血管阻力增加，舒张压明显上升，如此反复多次血压易升高，会引起高血压病。

9.坚持补充钙、钾、镁

钾可防止高食盐摄入引起的血压升高，对轻型高血压具有更明显作用，镁盐可通过舒张血管来降压。含钾、钙丰富而含钠低的食品有土豆、海带、冬瓜等；含钙丰富食品有牛奶、虾皮等，其有利于控制血压；含镁丰富食品有绿叶蔬菜、豆制品。

二 、坚持“四大”用药基本原则

（1） 剂量原则：一般患者采用常规剂量；（高龄）老年人初始治疗常采用较小有效治疗剂量，并根据需要逐渐增加剂量。左室肥厚、微量白蛋白尿的患者选用阿利克仑等药物时宜逐渐增加至负荷剂量^[2]。

（2）优先原则：优先使用每日 1 次给药而有持续 24 小时降压作用的长效制剂，以有效控制夜间和晨峰血压，更有效预防心脑血管病并发症的发生。对需联合治疗的患者，优先推荐单片复方制剂^[3-4]。

（3）联合原则：对单药治疗未达标者或2级以上高血压患者，原则上可采用联合治疗；对老年患者起始即可采用小剂量2种药物联合治疗，或用固定复方制剂。

（4）个体化原则：根据患者的合并症、药物疗效、耐受性及个人意愿选择个体化药物。

三、防止“四种”不合理用药

（1） 重复用药：联合用药时应避免使用作用机制相似的同一类药物。

（2） 联合用药方案不合理：2014 年广东省研究结果显示高血压不合理用药方案占2.4%，其中以使用不推荐的联用方案、联合使用同一类药物等为主^[5]。

（3） 使用非长效降压药物：高血压治疗的重要原则是要求血压平稳，故推荐使用长效降压药物以使血压得到平稳控制。

（4） 国产传统固定复方制剂的使用：传统固定复方制剂中含中枢性降压药，如可乐定、利血平，其使用的安全性问题需研究。

四、 吃对“食物”可辅助降低血压

1、芹菜：含甘露醇等物质，可降低血压及血清胆固醇水平，有镇静保护血管作用。

2、香菇：含特定氨基酸，具有降低血脂及胆固醇、加速血液循环、降血压作用。

3、胡萝卜：含槲皮素、山茶酚，可增加冠状动脉血流量，降低血压。

4、山楂：其花、叶、果都含有降压成分。可降低血管运动中枢的兴奋性，使血压降低。

5、猕猴桃：全果或汁均可清热利水、降低血压和胆固醇，是高血压患者首选降压水果。

6、苹果：被誉为“果王”，含多种维生素、糖类、苹果酸、鞣酸、纤维素，其富含的钾可防止血液中胆固醇增加。

7、香蕉：香蕉能够提供降血压的钾离子。对防治原发性高血压及脑溢血有明显效果。

8、桔子：含大量维生素C、枸椽酸、葡萄糖等营养素，对慢性肝炎引起的高血压，可提高肝脏解毒作用，加速胆固醇转化，防止动脉硬化。

9、海藻：含降压的关键成分生物活性肽，常吃海藻有助于降低高血压，预防心脏病。

参考文献

[1] 国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国医师协会高血压专业委员会.高血压合理用药指南[J].中国医学前沿杂志:电子版, 2015(6):22-64.

[2] 中华医学会心血管病学分会高血压血组.清晨血压临床管理的中国专家指导建议[J].中华心血管病杂志,2014, 42(9):721-725．

[3] 李旭, 纪雨辰.上海嘉定社区医院门诊抗高血压药物处方分析[J].世界临床医药,2014, 35(10): 611-616．

[4] Okin PM, Oikarinen L, Viitasalo M, et al. Prognostic value of changes in the electrocardiographic strain pattern during antihypertensive treatment: the Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension Study (LIFE)[J]. Circulation,2009, 119(14):1883-1891.

[5] Kario K, Saito I, Kushiro T, et al. Home blood pressure and cardiovascular outcomes in patients during antihypertensive therapy: primary results of HONEST, a large-scale prospective, real-world observational study[J]. Hypertension, 2014, 64(5):989-996.