大肠癌化疗反应，应该坦然面对

大肠癌（临床称为结直肠癌），在我国是发病率仅次于肺癌、胃癌的常见恶性肿瘤，且随着饮食习惯改变和运动不足，发病呈现年轻化和逐年上升的趋势。无论是术前新辅助化疗，还是术后辅助化疗，或是晚期肿瘤姑息性化疗，对于绝大多数患者而言，化疗是他们不得不直面的问题。患者陈女士就出现了这些担忧。

陈女士和病友交流时了解到化疗会引起头发脱落、食欲变差、精神萎靡、咳嗽发热，还没开始化疗就已经担心得茶饭不思、夜不能寐，其实大可不必如此担心，虽然化疗的众多不良反应难以完全避免，但在很大程度上是可以减轻甚至避免部分不良反应的。

现将大肠癌化疗期间，使用的药物可能发生的不良反应及应对办法介绍如下：

结直肠癌常用化疗药物除了奥沙利铂、伊立替康为中度催吐危险药物，其他均为低度、轻微催吐危险药物，医师通常都会评估化疗方案的致吐风险，并预防性地给予相应的静脉或口服止吐方案，所以恶心、呕吐的实际发生率其实并不高，且多为急性恶心、呕吐，给药后24小时内即可缓解。即便也频繁呕吐完全无法进食的患者，医师也会为患者输注静脉营养保证患者的营养支持。

氟尿嘧啶、卡培他滨、替吉奥、西妥昔单抗都可能引起腹泻，主要表现为排便频率较以往增多，可无痛或伴轻度腹痛，排稀糊或水样便。除常规予蒙脱石散止泻、活菌制剂调节肠道菌群外，必要时可以停用化疗药物。

伊立替康引起的腹泻分为早发性和迟发性。早发性腹泻多在静滴过程中或结束后数小时发生，可予阿托品治疗，下次用药前可以预防性予阿托品。迟发性腹泻通常发生在用药24小时后，可持续较长时间，一旦出现腹泻需要及时服用洛哌丁胺，首次服用4mg/2粒，然后每2小时服用2mg/1粒直至腹泻停止后12小时（每日不超过16mg/8粒），期间注意多喝水和矿物质饮料（如脉动、佳得乐）。如用药后腹泻持续超过48小时，伴发热或伴腹泻相关呕吐应及时就医进行住院止泻治疗。

输注靶向药物（贝伐珠单抗、西妥昔单抗）时，容易发生输液反应。医师通常会在使用靶向药物前，给予患者抗组胺药物治疗。初次滴注时放慢速度，同时加强监护，如果出现皮疹、呼吸困难等症状时继续减慢滴速甚至停止滴注。滴注结束数小时内也可能出现超敏反应症状，及时联系医师处理就好。

卡培他滨、替吉奥、氟尿嘧啶容易引起手足综合征，表现为手指或脚趾麻、红、肿、热、痛，严重者可发展至脱屑、水疱、溃疡和剧痛。日常生活中注意避免手或脚的摩擦、受压、接触热水、高温物体或在阳光下曝晒，注意保持手或脚的皮肤湿润，如温水浸泡10分钟后擦干涂护肤霜。必要时在医师或药师指导下服用维生素B6或塞来昔布，可以减轻疼痛，促进病灶早期痊愈。

使用贝伐珠单抗的患者容易引起高血压，因此会加强对患者血压的监测，通常口服抗高血压药物（如普利类、地平类、利尿药）就可以有效控制血压。

奥沙利铂可引起手足麻木、感觉迟钝或异常等神经毒性症状。输注时及数小时后应避免冷刺激，如避免饮食寒凉的饮料或食品、冷水洗漱、呼吸冷空气、冬天接触金属物体（如病床扶手）等，以预防神经毒性症状的出现。氟尿嘧啶长期使用也可引起神经毒性。可以考虑使用甲钴胺、腺苷钴胺、B族维生素或氨磷汀预防周围神经病变。

绝大多数化疗药物会导致骨髓抑制，不同血细胞数量均会出现不同程度的下降。患者出院后应每周至少复查一次血常规，拿到血常规报告时，可以特别关注白细胞（包括中性粒细胞哦）、血小板和红细胞三个指标。白细胞生长周期最短，往往最先下降，通常在化疗停药10~14天最低，在低水平维持2~3天逐渐恢复，呈U形。血小板降低出现稍晚，也在停药后14天左右达到最低值，之后迅速恢复，呈V形。红细胞下降，引起贫血等相关症状的时间更晚。

化疗结束后，患者应注意休息，避免前往人群聚集空气浑浊之处，以免引起感染。3至4级中性粒细胞减少或2级中性粒细胞减少伴发热的患者必须去医院注射重组人粒细胞集落刺激因子（俗称升白药），并视情况使用抗菌药物。3至4级血小板减少或2级血小板减少伴口腔、鼻腔、消化道、肺部出血，应注射重组人血小板生成素或重组人白细胞介素11（俗称升血小板药），出血的患者除全身止血治疗外，加强局部止血（口服凝血酶或云南白药）。肿瘤相关性贫血会加剧肿瘤乏氧，导致肿瘤恶性进展，引起化疗药物耐药，影响肿瘤患者的生活质量和预后，因此应完善检查后予对症治疗（补铁或注射重组人促红细胞生成素）。

有基础心脏疾病的患者使用后氟尿嘧啶后可引起心肌缺血、出现心绞痛、心律失常等反应，及时停药可以恢复。

以上便是结直肠癌化疗常见的不良反应，患者在加强自我监测的同时，也不必过于恐慌，一旦出现自己无法控制的不良反应时及时就医，通常遵医嘱不良反应便能得到控制或恢复，不会影响下一周期的化疗。

【参考文献】

[1]中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会.肿瘤治疗相关呕吐防治指南.

[2]中国医师协会肿瘤医师分会.中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会.中国重组人粒细胞集落刺激因子在肿瘤化疗中的临床应用专家共识.

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[4]中国临床肿瘤学会肿瘤相关性贫血专家委员会.肿瘤相关性贫血临床实践指南.

[5]氟尿嘧啶注射液说明书

[6]盐酸伊立替康注射液说明书

[7]注射用奥沙利铂说明书

[8]卡培他滨片说明书

[9]替吉奥胶囊说明书

[10]西妥昔单抗注射液说明书

[11]贝伐珠单抗注射液说明书