缺血性脑卒中的预防用药

一、什么是缺血性脑卒中

脑卒中是由各种诱发因素引起(脑内动脉狭窄、闭塞、破裂等)的急性脑血液循环障碍，脑内动脉管壁血栓形成及脑外形成的栓子栓塞于脑内动脉是其中两个主要因素。根据血液供应被中断的原因，卒中分为两种主要类型。

如果是由血管阻塞引起的，叫缺血性卒中；如果是由血管破裂引起的，叫脑出血。导致脑细胞无法获得维持正常活动的氧供和营养，一部分脑细胞将会受损伤或者死亡。

缺血性脑卒中最常见的症状包括：突发一侧肢体(伴或不伴面部)无力、反应迟钝、感觉沉重或麻木、一侧面部麻木或口角歪斜、失去平衡、步行困难、单眼、双眼视物模糊或向一侧凝视、缺乏平衡感、吞咽困难、言语困难(包括言语模糊、不能找到合适的单词表达或理解其他人的言语含义)、意识障碍或抽搐、既往少见的严重头痛、呕吐。

二、缺血性脑卒中的预防

我们要有意识地避免缺血性脑卒中的危险因素，对体内已经形成的病理变化，如颈动脉斑块造成狭窄等，要引起重视，定期进行脑卒中筛查，及早发现疾病问题，做到早诊断、早治疗，就可以有效的防止缺血性脑卒中的发生。

缺血性脑卒中发生后，脑组织超过一定时间(一般为3小时)即发生坏死，通常无法在有效的时间内进行救治。研究显示，只有不到1%的患者(在中国可能不到万分之一)能够及时得到治疗。所以，只要脑卒中发生后能够及时救治，有些患者的病情是完全可以恢复，不留下任何后遗症的。

三、常用预防药物

1、阿司匹林

阿司匹林是目前临床应用最为广泛的抗血小板药物，其价格低廉，服用方便，因此被用作抗血小板治疗的基础用药。阿司匹林降低了20%~30%的缺血性脑卒中复发风险。

虽然阿司匹林用于脑卒中的预防具有明确疗效已达成共识，但是多年来，阿司匹林的最佳预防剂量仍在商榷中，阿司匹林30 mg·d-1和283 mg·d-1对于脑卒中有着相同的预防效果，增大阿司匹林剂量未见增加对脑卒中的预防疗效，却有增加消化道出血的风险。

2、 氯吡格雷和普拉格雷

氯吡格雷和普拉格雷属于噻吩并吡啶类药物。氯吡格雷是第2代噻吩并吡啶类药物。与阿司匹林不同，氯吡格雷是一个前体药物，需要经过肝脏细胞色素P450代谢。与阿司匹林相比，氯吡格雷在预防血管性事件发生方面优于阿司匹林。

对高危患者(曾发生缺血性脑卒中、外周动脉疾病、症状性冠状动脉疾病或糖尿病)，其预防效果更加明显。普拉格雷是第3代噻吩并吡啶类药物，相比第2代氯吡格雷，普拉格雷的代谢效率更高，能提供更快速、有效的抗血小板作用。

3、双嘧达莫

双嘧达莫最早用于临床是因其有血管舒张的作用。随后体外实验发现双嘧达莫可以抑制血小板聚集，因此逐渐被用作抗血小板药物。

双嘧达莫的缺点是化学稳定性差、半衰期短，必须加倍剂量或者使用缓释剂才能维持抗血小板的作用。临床上用于脑卒中的预防时多采用低剂量阿司匹林双嘧达莫的复方缓释制剂。

注：在服用抗血小板凝集药同时，还应注意降压、调脂。