高血压、糖尿病 | 药物治疗管理实操

近些年来，大型的流行病学调查发现，糖尿病在中国的发病率正逐年升高。随着病程时间的延长，许多糖尿病患者逐渐出现了糖尿病的并发症。

北京医院纪立伟就“糖尿病患者MTM案例解析”为题发表了自己的意见，称：

为了延缓糖尿病并发症的进展，减轻并发症的影响，许多患者在治疗中联合使用降压药物、调脂药物及抗血小板聚集的药物等等。

如何通过问诊全面了解患者的信息(血糖、糖化血红蛋白、血脂及血压等监测结果)，分析及判断原始治疗方案中存在的各种问题，并与医生进行有效的沟通，制定患者糖尿病综合治疗的行动方案，是药师在开展MTM服务中需要面临的诸多挑战。

本次讲演结合具体案例循及证医学证据，为听众介绍解决上述问题的思路及方法。

李达就“心血管疾病MTM临床工作路径”为题发表了自己的意见：

研究对象：45岁男性高血压合并糖尿病患者，因主诉头痛、头胀加重1月就医；

研究方法：中国药物治疗管理（CMTM）标准流程，包括信息收集、分析评估、计划制定、计划执行和跟踪随访五个步骤；

研究工具：China-PAR、UpToDate/Lexi-comp、用药助手等；研究结果：从适应症、有效性、安全性和依从性四个维度，依据最新中外指南，发现了该患者存在的4个用药相关的问题（MRPs），并给出相应的切实可行可量化的行动计划。

首都医科大学宣武医院王海莲就“药物咨询对门诊脑卒中患者MTM实践与分享”，发表了意见：

我国缺血性脑卒中年复发率为17.7%，因此对脑卒中患者开展药物治疗管理（MTM）非常重要。

我院药师利用药物咨询优势对门诊脑卒中患者开展MTM服务，可以帮助患者优化药物使用，减少不良反应发生率，提高患者对治疗方案的依从性，促进合理用药。

通过对患者的血压、血糖和血脂的有效管理，其最终目的是减少卒中患者复发风险。在收集患者基本情况、疾病、生活以及详细的用药信息后，利用老年人潜在不适当用药Beers标准（2015版）、老年人不适当处方筛查工具STOPP（2014版）、老年人处方遗漏筛查工具（START）和中国老年人潜在不适当用药（PIM）等评估工具对卒中患者用药进行评估，并对患者进行Essen卒中危险评分。

从而发现药物治疗问题，并进行有效干预。并利用电话、微信、面谈等方式进行随访。目前通过MTM服务的这些患者无脑梗复发。因此药师对门诊脑卒中患者的MTM服务模式值得推广和借鉴。

北京积水潭医院张威就“开展高血压患者MTM服务的临床多中心随机对照研究的成果介绍”为题，提出了想法：

伴随快速的人口老龄化进程，急剧升高的慢性疾病和健康减损水平已成为全球公共医疗卫生的挑战。高血压是常见慢病之一，其是导致心脑血管疾病的独立危险因素，是老年人致死、致残的重要原因。

我国老年高血压患者具有发病率高，控制率低的特点，这可能与老年患者用药复杂，合并用药多相关。

根据国外普遍采用的药物治疗管理（MTM），药师应对老年患者提供用药教育、咨询指导等一系列专业化服务，以帮助患者树立对药物治疗的正确认识，提高用药依从性，发现和预防药物不良事件和不合理用药现象。

本研究以药师对老年高血压患者进行MTM为切入点，借助电话随访实现院外药学服务，优化现有药物治疗管理模式。

通过多中心随机对照试验评估临床药师在优化药物治疗管理中对老年患者进行个体化慢病药学服务效果，包括血压达标率、用药依从性、用药安全性等。

此研究对于科学完善慢病药物治疗管理体系，提升老年患者生命质量、节约个人及社会医疗成本，促进北京地区区域内的慢病药学服务的协调发展，提高合理用药水平具有示范作用和重要现实意义。