药物治疗管理实操 | 冠心病、脑血管病

药物治疗管理已成为药学服务转型的重要抓手与药学服务收费的关键前沿。怎么能做好，药物治疗管理实操workshop的优秀药师将借助冠心病、脑血管病真实案例告诉您。

首都医科大学宣武医院药学部白向荣就“脑卒中患者的药物治疗管理服务研究”发表了意见，称脑卒中具有高病死率、高复发率、高致残率、高发病率以及多并发症等特点，已成为危害中老年人健康及生活质量的主要疾病。

如何预防和复发是药物治疗的重点和关键。本研究通过前瞻性、实效性对照对住院和出院的脑卒中患者进行药物治疗管理服务的干预。

以脑卒中的复发为终点指标，血脂、血压、血糖为次要指标，生活质量评分、用药依从性为人文指标，药品费用为经济指标进行研究，从而探讨药物治疗管理服务对预防脑卒中复发的目的作用，同时体现出药师的价值。

浙江大学医学院附属第二医院，杭州 310009戴海斌就“基于真实世界的非心源性缺血性脑卒中患者的抗血小板二级预防的五年随访研究”发布意见：

阿司匹林和氯吡格雷都可以作为非心源性缺血性脑卒中的二级预防，有研究基于ESRS评分对不同抗血小板药物进行推荐，但目前还缺少基于中国人群的评估。

我们回顾性纳入自2009年1月1日至2011年12月31日住院的非心源性缺血性脑卒中患者，进行了平均5.2年的随访。

结果发现，在ESRS<3时，阿司匹林组停药率明显低于氯吡格雷组，且两药在血管终点事件发生率、神经系统功能的恢复情况、安全性方面均无差异。

因此选择阿司匹林较氯吡格雷更合适；在ESRS=3时，阿司匹林组血管终点事件发生率明显低于氯吡格雷组、停药率明显低于氯吡格雷组，且两药在神经系统功能的恢复情况和安全性方面均无差异，因此选择阿司匹林较氯吡格雷更合适；

在ESRS>3时，氯吡格雷组血管终点事件发生率明显低于阿司匹林组、神经系统功能的恢复情况明显优于阿司匹林组、且两药的使用率和安全性方面无差异，因此选择氯吡格雷较阿司匹林更合适。

本研究基于真实世界对不同抗血小板药物进行了推荐。

北京安贞医院刘治军就“1例PCI术后患者药物治疗管理（MTM）实践”称：急性冠脉综合征（ACS）患者的二级预防是一个重要而且长期的过程。

因为明显的冠脉狭窄甚至闭塞而行PCI的患者而言，术后长期规律的药物治疗具有更加重要的意义，如果在复杂的用药中发生不良药物相互作用。

如果患者的依从性差，如果患者因为用药安全方面的担心而选择用中药取代常规西药的治疗，都将发生不可预料的心血管事件风险。

我们尝试以药物治疗管理（MTM）的模式，从患者复杂用药的“适应证”、“有效性”、“安全性”“和”“依从性”的角度，了解患者的用药清单，包括治疗药物、中成药、保健品等。

发现其中潜在的用药治疗相关问题（包括适应证、有效性、安全性和依从性方面），发现其中疾病治疗的问题（血糖、血压、血脂、尿酸，etc），通过与患者制定针对性的干预措施和引导转诊的方式，帮助患者消除用药风险，提高药物治疗效率，提高患者依从性，发挥药师的专业服务特长。

本报告借助1例PCI术后患者用药重整和分析的具体案例，探索为患者实施MTM服务。

陆军军医大学第三附属医院马云琪就“冠心病药物治疗管理实践：急症与慢病兼顾”称：冠心病是一类发病率高、患病人数多、对国民健康危害大的疾病，它既包括急性冠脉综合征等典型危急重症，也包括稳定型心绞痛等典型慢病。

其救治思路、救治方法均有较大差异，但两者又为有机整体，常可相互演变，往往需要兼顾。本次分享将分别从一例急性心肌梗死和一例慢性心脑血管疾病门诊患者出发，讨论在冠心病药物治疗管理实践中，急重症与慢病的差异与联系。

通过临床药师在药物治疗管理中参与治疗药物方案制定、医嘱重整、患者教育等实际工作，力争全面思考，增加患者依从性，保障患者安全、合理用药。